卵巢卵泡膜细胞瘤-纤维瘤组不同病理亚型的常规超声与超声造影特征对比研究及其临床意义

本研究针对卵巢卵泡膜细胞瘤-纤维瘤组(OTFG)病理亚型术前鉴别诊断困难的问题，通过回顾性分析69例患者的常规超声及超声造影(CEUS)特征，首次揭示了不同亚型（纤维瘤、卵泡膜纤维瘤、卵泡膜细胞瘤）在血流灌注模式上的显著差异。研究发现绝经后患者以纤维瘤为主（慢速低增强），而卵泡膜细胞瘤多见于绝经前（快速高增强），为临床无创鉴别诊断提供了重要依据，相关成果发表于《BMC Medical Imaging》。

　　

卵巢肿瘤的精准诊断一直是妇科影像学的难点，尤其是卵巢卵泡膜细胞瘤-纤维瘤组(OTFG)这类罕见的性索间质肿瘤。这类肿瘤虽多为良性，但因临床表现和常规影像学特征缺乏特异性，常被误诊为子宫肌瘤或恶性肿瘤，导致患者承受不必要的心理压力甚至过度治疗。更棘手的是，OTFG包含三种病理亚型——纤维瘤、卵泡膜纤维瘤和卵泡膜细胞瘤，其生物学行为和治疗策略存在差异，但现有技术难以在术前准确区分。

宁波大学附属第一医院的研究团队在《BMC Medical Imaging》发表的研究，首次系统探索了常规超声联合超声造影(CEUS)对不同OTFG亚型的鉴别价值。该研究创新性地发现：绝经状态与亚型分布显著相关——所有卵泡膜细胞瘤病例均出现在绝经前女性，而纤维瘤和卵泡膜纤维瘤多见于绝经后人群；更重要的是，CEUS显示不同亚型存在特征性血流动力学差异：卵泡膜细胞瘤表现为"快速高增强+消退期等增强"的活跃血流模式，而纤维瘤则呈现"缓慢低增强"的乏血供特征。这些发现为临床提供了非侵入性的亚型预判工具。

研究采用回顾性队列设计，纳入2013-2023年间经病理确诊的69例OTFG患者。关键技术包括：1）多品牌超声设备（TOSHIBA Aplio500、西门子Sequoia 512等）的标准化扫查；2）微泡造影剂Sonovue的静脉团注及2分钟动态采集；3）由两位10年以上经验的超声医师盲法评估病灶形态学特征（边界、成分、声影等）及CEUS参数（达峰时间、峰值强度、消退期强度）；4）以宁波病理中心的HE染色结果为金标准进行亚型分类验证。

【研究结果】

1. 临床特征差异
   数据显示69.6%患者为绝经后女性，但卵泡膜细胞瘤组平均年龄显著更低（39±11岁）。21.7%病例出现CA125升高，但各组无统计学差异，提示该标志物对亚型鉴别价值有限。

2. 常规超声表现
   72.5%病灶呈实性，仅2.9%为纯囊性。值得注意的是，46.4%病灶后方伴声影，但该特征在卵泡膜细胞瘤中完全缺失（P=0.08），暗示致密纤维成分的减少可能影响声学特性。

3. CEUS血流动力学特征

• 达峰时间：卵泡膜细胞瘤100%表现为快速/同步增强，而纤维瘤78.6%为缓慢增强（P<0.01）
• 消退期模式：75%卵泡膜细胞瘤保持等增强，显著高于纤维瘤组的7.1%（P=0.012）
• 峰值强度：唯一1例卵泡膜细胞瘤呈现高增强，与多数纤维瘤的低增强形成对比

【结论与意义】
该研究首次建立了OTFG病理亚型与CEUS特征的对应关系：
1）绝经后女性实性附件肿块若显示"缓慢低增强"，强烈提示纤维瘤；
2）绝经前患者的囊实性肿块若呈现"快速高增强+消退期等增强"，需考虑卵泡膜细胞瘤可能。

这一发现突破了传统影像学仅能判断良恶性的局限，实现了亚型水平的无创鉴别。尤其对于CA125升高的OTFG患者，CEUS特征可有效避免将其误判为恶性肿瘤。研究同时揭示了肿瘤生物学本质——卵泡膜细胞富含螺旋动脉导致血流丰富，而纤维成分的直小动脉结构则对应低灌注，这为理解影像表型提供了病理生理学基础。尽管存在样本量不均衡（卵泡膜细胞瘤仅4例）的局限，但该成果为开发OTFG的影像诊断标准奠定了重要基础。