约旦与叙利亚难民非传染性疾病风险因素比较：基于全国性调查的流行病学分析与公共卫生启示

本研究针对中东地区人道主义危机背景，通过分析约旦2019年STEPs调查数据（n=5713），首次系统比较约旦居民与叙利亚难民在高血压（HTN）、糖尿病（DM）、高脂血症（HLD）等非传染性疾病（NCDs）的患病率差异。研究发现难民群体HTN患病率（46.6%）较战前显著上升，而DM（7.2%）低于约旦居民（12.3%），揭示医疗可及性、教育水平与体力活动等社会决定因素的关键作用，为难民健康政策制定提供循证依据。

　　

论文解读

在当代全球公共卫生领域，非传染性疾病（NCDs）已成为导致死亡的首要原因，占全球死亡总数的74%，其中低收入和中等收入国家（LMIC）承受着77%的疾病负担。这一挑战在冲突地区尤为严峻——叙利亚战争爆发十余年来，超过500万难民涌入邻国，约旦接收了65万流离失所者。传统人道主义援助主要关注传染病控制，但难民群体中高血压、糖尿病等慢性病的蔓延，却因医疗体系断裂、药物短缺和持续应激状态演变为新的健康危机。更棘手的是，现有研究多聚焦单一疾病或小样本，缺乏对多重NCD风险因素的系统评估。

为填补这一空白，约旦科技大学联合卫生部的研究团队利用2019年WHO阶梯式（STEPs）全国调查数据，开展了一项开创性研究。这项覆盖5713名18-69岁居民（含2803名叙利亚难民）的横断面分析，首次揭示了战争迁徙对慢性病流行病学特征的深层影响。论文发表于《BMC Public Health》的重要发现显示：约旦居民的HTN（50.2% vs 46.6%）、DM（12.3% vs 7.2%）和HLD（84.5% vs 81.0%）患病率均显著高于难民群体，但难民HTN水平较战前文献报告的17.2%呈现惊人增长。这种"疾病谱偏移"现象背后，隐藏着医疗资源获取不平等与生活方式差异的复杂博弈。

研究采用多阶段分层整群抽样，通过标准化问卷采集人口学特征、吸烟、膳食盐摄入等行为数据，并实施血压三次测量（间隔3分钟）及空腹血糖、血脂检测。关键分析技术包括：卡方检验比较分类变量，t检验分析连续变量，以及针对HTN/DM/HLD/MetS的多因素逐步logistic回归模型，采用Benjamini-Hochberg法校正多重比较。

主要结果呈现三大核心发现：

风险行为差异
约旦群体显现"三高"特征：当前吸烟率35.4%（难民27.5%）、加工食品高盐摄入30.0%（难民23.4%）、蔬菜摄入不足81.9%（难民高达92.0%）。而难民则更多从事剧烈工作活动（18.7% vs 13.1%）和主动交通（75.2% vs 71.5%），这种体力活动模式可能部分抵消了营养失衡的负面影响。

疾病负担分布
代谢综合征（MetS）在约旦居民中风险更高（OR=1.48），特别是男性（OR=2.13）和低教育水平者。引人注目的是，大学教育展现出显著保护效应——使MetS风险降低71%（OR=0.29），这种效应在难民群体中同样存在（OR=0.57）。农村居住与HTN风险正相关（OR=1.24），而主动交通可降低DM风险达36%（OR=0.64）。

人群特异性关联
约旦男性HTN风险近乎女性两倍（OR=1.92），但叙利亚难民男性DM风险反而更低（OR=0.68）。吸烟对血脂的影响呈现剂量效应：约旦重度吸烟者甘油三酯（TG）风险激增3.5倍（OR=4.49），而难民轻中度吸烟者高密度脂蛋白（HDL）异常风险更高（OR=2.50）。

结论与启示
这项研究颠覆了"难民健康更差"的刻板印象，揭示出NCD流行病学在冲突后人群中的独特模式。叙利亚难民较高的HTN患病率与医疗随访中断直接相关，其较低的DM患病率则可能反映诊断不足或战前筛查差异。研究强调：教育作为"社会疫苗"的价值——大学学历者MetS风险降低超过50%，这种保护效应跨越国籍界限；而农村地区HTN管理、难民药物可及性改善应成为政策优先方向。

该成果为制定差异化干预策略提供科学依据：对约旦居民需强化控烟和膳食指导，而对难民群体则应建立"移动诊所+远程随访"系统以保障治疗连续性。更深远的意义在于，它证实了人道主义响应必须从"急救模式"转向NCD长期管理，这对实现可持续发展目标（SDG 3.4）具有关键启示。未来研究需纳入心理健康、医疗费用等维度，以更全面解析战争对代谢健康的长期影响。