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本推荐聚焦老年肺结核（PTB）诊断延迟问题，广东省结核病控制中心研究团队分析 2010-2022 年监测数据，发现患者延迟（PD）下降、卫生系统延迟（HSD）上升，总诊断延迟（TDD）稳定，提示需针对高危因素优化防控策略。
结核病（TB）作为全球重大公共卫生威胁，正以 “沉默杀手” 的姿态悄然侵蚀着老年群体的健康防线。随着人口老龄化加剧，中国 60 岁以上人群占比持续攀升，而老年肺结核患者因免疫功能衰退、症状不典型等特点，往往面临更长的诊断周期。数据显示，我国老年 TB 患者中约 75% 存在诊断延迟，不仅加剧疾病传播风险，还可能导致治疗效果下降和死亡率上升。在此背景下，广东省结核病控制中心联合广州中医药大学第二临床学院的研究团队，基于 13 年（2010-2022 年）的全省监测数据，深入剖析老年肺结核患者的诊断延迟特征及影响因素，相关成果发表于《BMC Public Health》，为优化老年 TB 防控策略提供了关键证据。
研究团队以广东省为研究区域，纳入 187,886 例 60 岁及以上肺结核（PTB）患者，通过结核病信息管理系统（TBIMS）提取人口学、临床特征及诊断时间数据。研究定义患者延迟（PD，症状出现至首次就诊时间）、卫生系统延迟（HSD，首次就诊至确诊时间）和总诊断延迟（TDD，症状出现至确诊时间），以 14 天和 28 天为阈值区分延迟与否，并采用 Joinpoint 回归分析趋势变化，通过 Logistic 回归筛选 TDD 影响因素。
研究结果
1. 流行病学特征与延迟趋势
2010-2022 年，广东老年 PTB 报告率从 155.85/10 万降至 71.15/10 万，但占新增病例比例从 20.66% 升至 30.37%，凸显老年群体在 TB 负担中的比重持续增加。PD 中位数从 29 天缩短至 21 天，延迟率从 66.08% 降至 59.09%，显示公众健康意识提升可能缓解患者主动就医延迟；然而 HSD 中位数从 0 天延长至 3 天，延迟率从 8.42% 升至 21.47%，反映医疗系统内部诊断效率存在短板。尽管 PD 与 HSD 呈反向变化，TDD 中位数始终稳定在 32 天，延迟率维持在 75% 左右，提示需系统性优化诊断流程。
2. 延迟影响因素分析
多因素 Logistic 回归表明，TDD 延长的高危因素包括：农民职业（调整 OR=1.12）、首诊非定点医疗机构（OR=1.18）、县级医院初诊（OR=1.06）、被动发现病例（OR=1.07）、居住欠发达地区（OR=1.41）及合并呼吸疾病（OR=1.86）。其中，呼吸合并症患者的 TDD 风险显著升高，可能与症状重叠导致临床鉴别困难相关；而欠发达地区因医疗资源不足、交通不便等因素，诊断延迟风险是发达地区的 1.41 倍。
3. 亚组趋势与区域差异
Joinpoint 回归显示，PD 延迟率在 2014-2022 年以每年 1.55% 的速度下降，而 HSD 延迟率在 2010-2019 年呈持续上升趋势，尤其 2015-2019 年增幅达 15.16%。这一 “患者加速就医、系统滞后响应” 的矛盾现象，揭示基层医疗体系在应对老年 TB 诊断时存在结构性缺陷，如非定点机构医师 TB 认知不足、县级医院缺乏快速检测设备等。
研究结论与讨论
本研究首次系统揭示中国老年 PTB 患者诊断延迟的 “双相趋势”—— 患者主动延迟缓解但医疗系统延迟加剧，最终导致总延迟未显著改善。研究证实，呼吸合并症和区域医疗资源不均衡是关键瓶颈，而农民、首诊非定点机构患者等群体亟需针对性干预。
研究意义在于：①明确老年 TB 防控的 “双重靶点”，既要通过健康教育缩短 PD，更需强化基层医疗能力以减少 HSD；②提出 “主动筛查 + 定点转诊” 模式，尤其针对欠发达地区和合并症患者，建议推广 Xpert MTB/RIF 等快速诊断技术下沉；③警示老龄化与 TB 负担叠加的潜在风险，呼吁将老年群体纳入国家 TB 防控优先策略。未来需进一步探索远程医疗、社区联动等创新模式，以破解老年 TB 诊断 “最后一公里” 难题。
研究为全球高负担地区提供了中国南方样本，其 “问题 - 因素 - 对策” 的分析框架可复制至类似老龄化程度高、区域发展不平衡的国家和地区，助力实现世界卫生组织 “终结 TB” 战略目标。
