基于网络分析的胸腔镜术后非小细胞肺癌患者核心症状识别与精准管理研究

针对非小细胞肺癌(NSCLC)术后患者多症状共存、管理低效的问题，陆军军医大学第一附属医院团队通过横断面研究构建症状网络模型，发现呼吸困难(Shortness of breath)是核心症状(强度中心性rs=5.44)，与疼痛、疲劳形成强关联。该研究为精准症状干预提供新范式，成果发表于《BMC Pulmonary Medicine》。

　　

肺癌作为全球癌症死亡的首要原因，其中非小细胞肺癌(NSCLC)占比高达85%。尽管胸腔镜手术显著提升了早期患者生存率，但术后多症状共存现象严重，传统单症状管理模式难以应对。临床观察发现，患者常同时出现11种以上症状，包括疼痛、呼吸困难、疲劳等，这些症状通过复杂机制相互关联，形成"症状簇(Symptom clusters)"，但现有研究方法难以揭示其网络化交互关系。

为破解这一难题，陆军军医大学第一附属医院胸外科团队开展了一项开创性研究。他们采用网络分析(Network analysis)新范式，首次绘制了NSCLC患者术后症状关联图谱。这项横断面研究纳入367例胸腔镜术后患者，运用中文版MD安德森症状量表(MDASI)和修订版肺癌特异性模块(MDASI-LC)采集19种症状数据，通过EBICglasso算法构建症状网络，计算强度中心性(Strength centrality)、接近中心性(Closeness centrality)和中介中心性(Betweenness centrality)三大指标。

关键技术包括：1) 多中心症状评估工具(MDASI/MDASI-LC)的跨文化调适；2) 基于R软件qgraph包的EBICglasso网络建模；3) 采用bootstrap法验证网络稳定性(相关系数0.673)；4) 对陆军军医大学第一附属医院2024年9-12月367例术后患者的症状数据进行横断面分析。

研究结果揭示：
【症状发生率与严重程度】
疼痛发生率高达100%(严重度4.05±1.53)，其次为疲劳(98.64%)和呼吸困难(98.37%)。呕吐(17.44%)、麻木(7.36%)等症状发生率不足20%，显示术后症状分布存在显著异质性。

【症状网络特征】
网络分析显示疼痛-呼吸困难、疼痛-疲劳、恶心-呕吐、痛苦-悲伤之间存在强关联(边权重>0.4)。疼痛节点呈现多连接特性，与睡眠障碍(r=0.38)、食欲减退(r=0.35)等形成次级簇群。

【中心性指标】
呼吸困难强度中心性最高(r_s=5.44)，其次是疲劳(r_s=5.43)和疼痛(r_s=5.34)。接近中心性显示疼痛最具传播力(r_c=0.0132)，而咳嗽的中介中心性突出(r_b=38)，提示其在症状间信息传递的关键作用。

【影响因素分析】
多元线性回归显示女性(β=0.230,P=0.004)、吸烟史(β=0.164,P=0.050)和肺段切除术(β=0.329,P=0.002)显著增加总体症状负担。

结论部分强调，该研究首次通过网络视角定位呼吸困难为NSCLC术后核心症状，突破传统单症状研究局限。临床启示在于：1) 呼吸困难可作为肺功能恶化的早期预警指标；2) 疼痛-疲劳-呼吸困难"铁三角"需协同干预；3) 女性患者和肺段切除人群应列为重点管理对象。作者建议将动态网络分析延伸至出院后随访，以捕捉症状演变的时序规律。

这项研究为肿瘤症状学领域带来方法论革新，其建立的网络分析框架可推广至其他癌种。特别是提出的"核心症状靶向干预"策略，为实现精准护理提供理论依据，对改善患者生存质量具有重要临床价值。