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为解决前列腺癌患者低剂量率近距离放疗（LDR-BT）后 PSA 升高时，PSMA PET-CT 诊断局部复发易出现假阳性的问题，研究人员通过病例分析，发现 PSA 动态监测可鉴别反弹现象与复发，避免不必要治疗，对优化随访策略有重要意义。
前列腺癌作为男性高发恶性肿瘤，2020 年全球新发病例超 140 万。对于早期患者，低剂量率近距离放疗（LDR-BT）因创伤小、疗效确切且能保留生活质量，成为重要治疗手段。然而，约 30% 患者在治疗 1-2 年后会出现 “PSA 反弹现象”（BP），即 PSA 水平短暂升高后自行下降，这是预后良好的标志。但临床中，当 PSA 升高时，医生常借助前列腺特异性膜抗原正电子发射断层扫描 - 计算机断层扫描（PSMA PET-CT）排查复发，而该检查可能出现假阳性，导致过度治疗。如何准确鉴别 PSA 升高的原因，避免误判，成为临床随访的关键问题。
为解决这一难题，瑞士圣加仑州立医院（Klinik für Urologie, Kantonsspital St. Gallen）的研究人员开展了相关研究，通过分析典型病例，探讨 PSMA PET-CT 在 PSA 反弹现象中的诊断价值，以期优化前列腺癌患者的随访策略。研究成果发表在《Journal of Medical Case Reports》。
研究主要采用临床病例分析与影像学评估结合的方法。研究对象为一名 66 岁西欧男性患者，因前列腺癌接受 LDR-BT 治疗。研究中，通过监测患者 PSA 水平变化（如最低点、反弹峰值及后续趋势），结合 PSMA PET-CT（298 MBq F-18-PSMA）影像学检查，分析 PSA 升高的性质（反弹或复发）。
病例介绍
患者接受 LDR-BT 治疗后 9 个月，PSA 降至最低点 1.37 μg/l。21 个月时，PSA 升至 4.16 μg/l，符合美国放射肿瘤学会（ASTRO）定义的生化失败（BF）标准，遂行 PSMA PET-CT 检查，提示前列腺内存在 PSMA 阳性病灶，疑似局部复发，拟行挽救治疗。但治疗前复查发现，PSA 自行降至 3.75 μg/l，2 个月后进一步降至 2.68 μg/l，最终降至 0.48 μg/l，呈现典型反弹特征，排除复发可能，避免了不必要的治疗。
讨论
PSA 监测是前列腺癌随访的核心。LDR-BT 后 PSA 通常持续下降，但反弹现象的机制尚不明确，可能与细胞损伤后的 PSA 释放、炎症反应或残留前列腺组织有关。反弹多发生在治疗后 12-24 个月，也可早至 6 个月或晚至 48 个月。PSMA PET-CT 是检测术后转移的重要工具，但其在前列腺局部的假阳性结果可能导致误诊。本病例中，尽管影像学提示复发，但动态 PSA 监测显示数值自行下降，证实为假阳性。这提示临床医生，在解读 PSMA PET-CT 结果时需谨慎，尤其是在 PSA 升高但无持续进展的情况下，应结合 PSA 动力学特征综合判断。
结论
该病例表明，LDR-BT 后 PSA 短暂升高（即使超过 3 μg/l）未必是局部复发，可能是反弹现象。PSMA PET-CT 在评估局部复发时存在假阳性风险，单一 PSA 检测即可有效排除复发疑虑。这一发现对临床实践具有重要指导意义：在前列腺癌患者 LDR-BT 后的随访中，当 PSA 升高时，应避免仅凭一次影像学检查仓促启动挽救治疗，而需通过动态监测 PSA 变化趋势，结合 PSMA PET-CT 结果综合分析，以减少过度治疗，优化患者管理策略。研究进一步强调了 PSA 动力学分析在鉴别反弹现象与真实复发中的关键作用，为临床制定个性化随访方案提供了重要参考。
