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术后骨髓炎是骨科手术严重并发症，尤其多见于儿童。本文报道 14 岁女孩股骨钉取出术后大转子骨髓炎病例，通过 MRI、CRP、WBC 等明确诊断，经手术清创及针对性抗生素治疗获愈，为儿童骨科术后感染诊疗提供临床参考。
骨髓炎（Osteomyelitis）是一种由细菌感染引发的骨骼炎症性疾病，在儿童骨科领域一直是诊疗难点。尤其是骨科内固定物取出术后继发的骨髓炎，虽临床罕见但后果严重，可能导致慢性感染、肢体活动障碍甚至需多次手术。目前，这类并发症的诊断常面临挑战 —— 术后疼痛、肿胀等症状易与机械性不稳定或软组织刺激混淆，且儿童患者的临床表现往往不够典型，容易延误治疗。此外，关于儿童股骨钉取出术后大转子部位骨髓炎的详细诊疗经验，在现有文献中报道较少，亟需更多临床案例为该领域提供参考。
为填补这一研究空白，来自意大利 Franz Tappeiner 医院骨科与创伤科及奥地利帕拉塞尔苏斯医科大学的研究团队，对一例 14 岁女孩股骨钉取出术后大转子骨髓炎的诊疗过程进行了深入分析。该研究通过详细记录患者的临床表现、实验室检查、影像学特征及治疗策略，探讨了此类罕见并发症的早期诊断要点与综合管理方案，研究成果发表在《Journal of Medical Case Reports》。
研究主要采用了以下关键技术方法：
- 临床评估：观察患者术后局部症状（疼痛、肿胀、红斑等）及全身反应（体温、感染标志物）。
- 实验室检查：检测 C 反应蛋白（CRP ）、白细胞计数（WBC ）等炎症标志物。
- 影像学检查：运用磁共振成像（MRI ）明确感染范围及骨骼受累情况。
- 手术清创：通过外科手术清除坏死组织及感染病灶，并采集样本进行微生物培养。
- 抗生素治疗：根据培养结果调整抗生素方案，采用静脉与口服序贯治疗。
病例呈现与诊断过程
患者因右侧髋部疼痛、肿胀、伤口裂开伴渗脓就诊，症状出现于股骨钉取出术后 2 周。该股骨钉是 15 个月前因滑雪所致股骨干骨折而植入。实验室检查显示 CRP 升高至 13.50 mg/dl，WBC 达 16.6×103/μl。MRI 检查发现大转子周围信号增强，伴筋膜 lata 处脓肿形成，确诊为大转子骨髓炎，且未累及关节。
治疗策略与疗效
患者接受了两次手术清创：首次清除坏死软组织与脓肿，术后经验性使用阿莫西林 / 克拉维酸，后根据培养出的甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）及甲氧西林耐药表皮葡萄球菌（MRSE），调整为苯唑西林、达托霉素联合克林霉素治疗；二次手术填充含庆大霉素与万古霉素的羟基磷灰石 - 硫酸钙人工骨，并应用负压伤口治疗系统促进愈合。静脉抗生素治疗 3 周后序贯口服磺胺甲恶唑 / 甲氧苄啶 2 周。
随访结果
术后 1 年随访显示，患者症状完全消失，炎症标志物恢复正常，MRI 未见感染复发迹象，髋关节活动度正常，伤口愈合良好。
研究结论与讨论
该病例揭示了儿童骨科内固定取出术后骨髓炎的诊疗复杂性。研究指出，早期结合 MRI 与炎症标志物（如 CRP、WBC）可显著提高诊断准确性，而手术清创联合基于药敏结果的精准抗生素治疗是成功关键。此外，多学科协作（骨科与感染科联合诊疗）在优化治疗方案中发挥了重要作用。尽管单病例报告存在一定局限性，但其详细展示了从诊断到治疗的全流程管理，为临床医生识别类似罕见并发症提供了重要借鉴，强调了对术后持续疼痛患儿需警惕感染可能，避免因误诊导致不良预后。该研究进一步丰富了儿童骨科术后感染的诊疗知识库，对提升相关并发症的早期干预水平具有重要意义。
