感染性脐尿管囊肿致小肠梗阻的罕见病例：与侵袭性脐尿管癌的鉴别诊断挑战

本研究报道一例31岁越南女性因感染性脐尿管囊肿导致小肠梗阻的罕见病例。通过影像学检查、急诊手术及病理分析，团队揭示了该病变易与脐尿管癌混淆的临床特征，为无手术史患者肠梗阻的鉴别诊断提供了新视角，强调多学科协作在复杂脐尿管病理诊治中的重要性。

　　

在急腹症诊疗领域，小肠梗阻(Small Bowel Obstruction, SBO)是常见的外科急症，通常由肠粘连、疝气或肿瘤引起。然而，当遇到无手术史的年轻患者时，临床医生往往面临诊断困境。脐尿管(Urachus)作为胚胎期尿囊的残留结构，其异常病变在成人中尤为罕见，却可能引发严重的并发症。近期，越南胡志明市医药大学附属平旦医院团队在《Journal of Medical Case Reports》发表的研究，揭示了一个令人惊奇的临床发现——感染性脐尿管囊肿竟能导致致命性肠梗阻，这一现象此前在医学文献中鲜有记载。

研究团队通过多学科协作，对一例31岁越南女性患者进行了全面评估。该患者表现为典型的SBO症状伴全身感染征象，计算机断层扫描(Computed Tomography, CT)显示脐尿管区域存在72×87×138 mm的复杂肿块。急诊剖腹探查中，术者不仅清除了6×8 cm的感染囊肿，还切除了受累的15 cm小肠段及部分膀胱顶壁(Bladder Dome)。组织病理学最终证实为无恶性的脓肿性脐尿管囊肿，其引发的肠粘连和穿孔构成了梗阻的病理基础。

关键技术方法包括：急诊CT扫描确定肿块特征与梗阻部位，术中快速病理评估指导手术范围，标准膀胱造影(Cystogram)排除术后尿漏，以及全面的肿瘤标志物检测(包括AFP、CA19-9、CEA等)排除恶性肿瘤。所有操作均在越南胡志明市平旦医院完成。

【Case Presentation】部分详细记录了患者的诊疗过程：通过腹部立位平片发现肠袢气液平面，CT显示脐尿管肿块伴周围脂肪浸润(Fat Stranding)，术中证实囊肿与回肠形成瘘管(Fistulization)。值得注意的是，囊肿内纤维蛋白沉积(Fibrin Deposit)和膀胱壁炎症浸润的病理特征，极易被误判为恶性肿瘤的侵袭表现。

【Discussion】部分系统阐述了脐尿管胚胎学基础：该结构作为膀胱顶与脐间的纤维索条(Fibrous Cord)，在约1/3成人中仍保留显微通道。研究者对比了Blichert-Toft的315例病例研究，指出52.4%的脐尿管异常为后天获得性，其中58.8%表现为囊肿。特别强调超声与CT的互补价值：超声适合初筛≥2 cm囊肿，而CT能更准确评估Retzius间隙(Retzius Space)和恶性特征。

研究结论指出，这是越南首例脐尿管囊肿致SBO的报道，为年轻患者肠梗阻的鉴别诊断提供了新思路。尽管脐尿管癌(Urachal Adenocarcinoma)发生率不足0.01%，但研究者建议对所有可疑病例实施根治性切除(Radical Excision)以确保阴性切缘(Negative Margin)。该案例凸显了脐尿管感染与恶性肿瘤的鉴别挑战，以及多学科团队在复杂腹部急症管理中的关键作用。

这项研究的临床价值在于：建立了脐尿管囊肿并发症的诊疗框架，提出对于前腹壁过渡点(Transition Point)附近的肠梗阻应纳入脐尿管病变的鉴别诊断，并为东南亚地区的脐尿管病理学研究提供了地域性数据。正如研究者所述，这种"伪装大师"(Masquerader)般的病理改变，将持续考验外科医生的诊断智慧。