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为探讨血液透析患者心理困扰影响因素及自我效能感（SE）中介作用，研究人员对伊朗 215 名患者展开调查。发现希望、SE 及透析时长可解释 46% 心理困扰（PD）变异，且希望通过 SE 间接降低 PD。研究为干预方案设计提供科学依据。
在慢性肾脏病（CKD）的漫长病程中，患者不仅要承受身体上的病痛，还要面对巨大的心理压力。随着病情进展至终末期肾病（ESKD），接受血液透析治疗的患者常出现焦虑、抑郁等心理困扰（PD），其发生率显著高于普通人群。据统计，血液透析患者抑郁发生率是未透析患者的 3-4 倍，焦虑发生率达 45%，而这些心理问题又会进一步增加住院风险、降低生活质量甚至缩短生存期。尽管已有研究提示希望和自我效能感（SE，患者对自身治疗依从性和疾病管理能力的信心）可能与心理困扰呈负相关，但不同文化背景下这种关联的强度及作用机制尚不明确，尤其是自我效能感是否在希望与心理困扰之间起到中介作用仍存疑。
为填补这一研究空白，伊朗 Birjand 医科大学护理与助产学系的研究人员开展了一项针对伊朗南部霍拉桑省血液透析患者的研究。该研究以结构方程模型为核心方法，系统分析希望、自我效能感及人口学特征对心理困扰的影响，并验证自我效能感的中介效应。研究成果发表于《BMC Psychology》，为理解血液透析患者心理健康的影响机制提供了新视角。
研究采用横断面描述性分析设计，从 6 个透析中心招募 345 名符合条件的患者（年龄≥18 岁、透析史≥6 个月、无严重心理障碍），最终 215 份有效问卷纳入分析。研究工具包括人口学问卷、慢性肾脏病自我效能感量表（CKD-SE）、Kessler 心理困扰量表（K6）和 Herth 希望指数。通过 SPSS 24 进行描述性统计、相关分析及多元线性回归，运用 AMOS 22 构建路径模型，借助 Bootstrap 法检验中介效应。
研究结果
人口学特征与变量间相关性
患者平均年龄 45.69 岁，女性占 53%，透析时长平均 2.06 年。结果显示，男性心理困扰得分显著低于女性（P=0.032），自我效能感更高（P=0.037）；教育水平与希望、自我效能感呈正相关，与心理困扰呈负相关（P<0.05）。希望与自我效能感呈显著正相关（r=0.42, P<0.001），二者均与心理困扰呈显著负相关（r=-0.66、-0.45, P<0.001）。
心理困扰的预测因素
多元线性回归表明，希望（β=-0.44, P<0.001）、自我效能感（β=-0.29, P<0.001）及透析时长（β=-0.15, P=0.003）是心理困扰的独立预测因子，共解释 46% 的变异。
路径分析与中介效应
结构方程模型显示，希望对心理困扰有直接负向影响（B=-0.47, P<0.001），同时通过提升自我效能感（B=0.49, P<0.001）间接降低心理困扰（间接效应 B=-0.19, 95% CI=-0.32~-0.08, P<0.001）。模型拟合良好（χ2/df=3.95, RMSEA=0.007, CFI=1.0, TLI=0.99），验证了自我效能感的中介作用。
研究结论与讨论
本研究证实，希望和自我效能感是血液透析患者心理困扰的重要保护因素，且希望可通过增强自我效能感间接缓解心理困扰。这一发现提示，在临床干预中需同时关注患者的希望水平与自我效能感培养，例如通过希望疗法强化患者的目标导向思维，结合疾病管理教育提升其治疗信心。此外，透析时长与心理困扰的负相关可能反映患者对治疗的适应性变化，但仍需进一步验证。
研究为跨文化心理干预提供了依据：在伊朗等中东地区，针对血液透析患者的心理支持方案应纳入文化敏感性策略，例如结合家庭支持系统强化希望与自我效能感。尽管存在横断面设计无法确立因果关系、自我报告偏倚等局限，但其结果仍为后续纵向研究和干预开发奠定了基础。未来研究可进一步探索社会资本、宗教信仰等文化变量的调节作用，以完善多维度心理支持模型。
