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为探究近视性屈光参差与双眼视觉功能及视疲劳的关联，研究人员对 100 名 6-13 岁儿童分组研究。发现该组存在双眼视觉功能异常（AMP、AF、CF 降低，PRA 代偿性升高），且视疲劳更严重，ASQ-11 得分与 CF 高度负相关。为临床干预提供新方向。
在儿童视力健康领域，近视性屈光参差是一个不容忽视的问题。它指双眼在一条或多条主子午线上屈光力存在显著差异，当双眼等效球镜度差值≥1.50 D 时即可诊断。这种屈光状态不仅会导致双眼视网膜成像清晰度不一致，还可能引发一系列视觉功能异常。随着我国学龄期儿童近视率的急剧上升，近视低龄化和快速进展的趋势日益明显，而屈光参差在近视儿童中的普遍存在，使得其对双眼视觉功能和视疲劳的影响成为亟待探索的重要课题。以往研究虽已发现屈光参差会损害融合、立体视和聚散功能，但关于其与视疲劳的直接关联及具体作用机制尚缺乏深入探讨。在此背景下，深圳人民医院（南方科技大学第一附属医院；暨南大学第二临床医学院）联合长沙医学院的研究团队，针对 6-13 岁学龄期儿童开展了一项旨在揭示近视性屈光参差与双眼视觉功能、视疲劳之间关系的研究，相关成果发表在《Scientific Reports》。
研究人员采用临床对照研究设计，从 2023 年 8 月至 2024 年 8 月，在深圳人民医院眼科门诊招募了 100 名符合标准的学龄期儿童，以双眼等效球镜度差值将其分为近视性屈光参差组（差值≥1.50 D 且 < 4.00 D，50 人）和近视性屈光等同组（差值 < 1.00 D，50 人）作为对照。研究中主要运用了以下关键技术方法：首先通过睫状肌麻痹验光确定屈光状态，使用托吡卡胺和去氧肾上腺素滴眼液进行散瞳，30 分钟后评估散瞳效果，待瞳孔直径≥6 mm 且光反射消失时进行屈光检查，并在散瞳 24 小时后进行双眼视觉功能评估以避免残留调节影响；随后采用改良近点法测量调节幅度（AMP），通过自动综合验光仪在近距（40 cm）条件下测量正 / 负相对调节（PRA/NRA），运用 ±2.00D 翻转拍（Flipper）检测单眼及双眼调节灵活度（AF），使用 3△BI/12△BO 棱镜反转拍测量集合灵活度（CF）；同时，所有参与者完成视疲劳量表问卷（ASQ-11），该问卷包含 11 个症状条目，分为 ocular symptom dimension（5 项）和 visual function and systemic symptom dimension（6 项），按症状 severity 评分，总分为 44 分。
研究结果
人口学特征
两组在年龄（P=0.062）和性别（P=0.725）上无显著差异，但近视性屈光参差组双眼等效球镜度差异显著（P=0.026），且两组散光度数普遍较低，对研究结果影响较小。
双眼视觉功能参数比较
近视性屈光参差组的调节幅度（AMP）、调节灵活度（AF）和集合灵活度（CF）均显著低于对照组（P 均 < 0.001），正相对调节（PRA）呈代偿性升高（P=0.008），而负相对调节（NRA）无显著差异（P=0.309）。
视疲劳评分比较
屈光参差组 ASQ-11 得分（13.00（5.00,19.00））显著高于对照组（6.50（3.00,15.00）），差异具有统计学意义（P<0.001）。
相关性分析
两组 ASQ-11 得分均与集合灵活度（CF）呈中高度负相关（屈光参差组 r=-0.785，对照组 r=-0.554，P 均 < 0.001）。在近视性屈光等同组中，视疲劳与调节灵活度（AF）呈轻度负相关（右眼 r=-0.332，左眼 r=-0.301，双眼 r=-0.295，P 均 < 0.05），而在屈光参差组中该相关性未达显著水平。
研究结论与讨论
本研究证实，近视性屈光参差会导致学龄期儿童出现显著的双眼视觉功能异常，表现为调节幅度降低、调节与集合灵活度下降，同时伴随正相对调节代偿性增加，且视疲劳症状更为严重。视疲劳程度与集合灵活度的强负相关性表明，集合功能障碍是屈光参差性视疲劳的重要机制之一。这一发现拓展了既往关于屈光参差对静态双眼视觉功能影响的认识，首次明确了其对动态调节 - 聚散整合功能的损害及其与视疲劳的直接关联。
从临床应用角度来看，研究结果提示对于近视儿童，尤其是存在屈光参差者，应常规进行双眼视觉功能评估（如 AMP、AF、CF 等），并通过 ASQ-11 问卷筛查视疲劳。个性化的干预措施可包括调节与集合灵活度训练（如 Flipper 翻转拍训练、VR 双眼分视刺激重塑视觉神经回路、3D 立体视训练等），以及采用角膜塑形镜进行光学矫正。角膜塑形镜通过夜间佩戴重塑角膜形态，不仅能提供清晰的日间裸眼视力，其周边离焦设计还可延缓眼轴增长，控制屈光参差进展，同时避免框架眼镜因镜片厚度差异导致的像差和棱镜效应，有助于重建双眼融合功能，减少单眼抑制风险，实现光学矫正与视觉功能改善的双重获益。
此外，研究还指出，后天性屈光不正发展因素（如不良用眼习惯）在屈光参差形成中起重要作用，因此在屈光矫正的同时，需加强用眼行为习惯的科学教育。尽管本研究存在样本量较小、未纳入高度屈光参差病例及未测量立体视等局限，但其为临床提供了新的诊疗思路 —— 即针对屈光参差相关视疲劳，应从调节 - 聚散功能整合角度制定个体化干预方案，这对延缓儿童近视进展、改善视觉质量具有重要意义。
