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为解决实现联合国艾滋病规划署 95-95-95 目标及终结 HIV 流行面临的失访（LTFU）挑战，研究人员在埃塞俄比亚阿姆哈拉地区开展儿童抗逆转录病毒治疗（ART）失访发生率及预测因素研究，发现 LTFU 发生率为 3.67/100 儿童年，年龄 < 5 岁等是预测因素，具重要公共卫生意义。
艾滋病（HIV）如同潜伏在人类健康领域的 “隐形杀手”，自肆虐以来已夺走超 4000 万人的生命，截至 2023 年仍有近 4000 万感染者挣扎在病痛边缘。在这场与病毒的持久战中，儿童群体尤为脆弱 —— 全球 130 万感染 HIV 的儿童里，仅 57% 接受抗逆转录病毒治疗（ART），每年还有 7.6 万名儿童因相关疾病离世。更严峻的是，ART 治疗过程中 “失访（LTFU）” 如同幽灵般困扰着治疗成效：撒哈拉以南非洲地区 20%-40% 的儿童在治疗头两年中断随访，不仅加剧病毒传播风险，还可能催生耐药毒株，让本就有限的治疗手段雪上加霜。如何破解儿童 ART 失访难题，成为全球公共卫生领域亟待攻克的堡垒。
带着这样的迫切需求，来自埃塞俄比亚德布雷塔博大学等机构的研究团队，将目光聚焦于非洲之角的阿姆哈拉地区。这里居住着超 3000 万人口，8 所综合专科医院承担着 HIV 诊疗的重任。研究人员回溯 2014 年 8 月至 2023 年 3 月期间 486 例接受 ART 治疗的儿童病历，试图通过严谨的流行病学调查，揭开失访现象背后的复杂谜题。这项研究成果发表在《Scientific Reports》，为优化儿童 HIV 管理策略提供了关键线索。
研究采用多中心回顾性队列设计，运用系统随机抽样从 8 所医院筛选出 455 份完整病历。通过 KoBo Toolbox 提取国家 ART 随访表单数据，借助 STATA 17 软件构建竞争风险回归模型，将死亡作为竞争事件纳入分析框架。这种设计既规避了传统研究忽略死亡偏倚的缺陷，又能精准量化各因素对失访的独立影响。
基线特征与失访现状
研究对象中近 60% 为男性，29% 年龄 < 5 岁，28.79% 来自农村。基线数据显示，20% 儿童 CD4 细胞计数低于阈值，48.79% 存在发育迟缓，仅 70.55% 保持良好 ART 依从性。随访期间，13.19% 的儿童失访，6.81% 死亡，总失访发生率为 3.67/100 儿童年观察（CYO），虽低于南非、坦桑尼亚等国，但仍显著高于亚洲部分地区。
失访预测因素的统计学画像
通过双变量及多变量竞争风险模型分析，4 个关键预测因素浮出水面：
- 年龄鸿沟：<5 岁儿童失访风险是≥10 岁组的 2.95 倍。稚嫩的孩童完全依赖照护者，沟通障碍与照护负担可能导致随访中断。
- 城乡壁垒：农村儿童失访风险达城市儿童的 3.39 倍。偏远地区医疗资源匮乏、交通成本高昂，加之信息获取受限，成为横亘在持续治疗路上的 “天堑”。
- 治疗惯性：未经历方案调整的儿童失访风险升高 1.98 倍。传统 ART 方案的副作用可能加剧病情，而一成不变的治疗策略易让患者丧失信心。
- 副作用阴影：遭遇 ART 副作用的儿童失访风险增加 1.92 倍。皮疹、腹痛等不良反应不仅折磨患儿身体，更可能动摇其坚持治疗的信念。
突破与启示
这项研究首次在埃塞俄比亚地区运用竞争风险模型解析儿童 ART 失访机制，证实年龄、居住地等非可控因素与治疗方案动态调整的紧密关联。研究发现，引入多替拉韦（DTG）等新型药物的 regimens 因副作用少、耐药率低，显著降低了失访风险，这与全球推广高效低毒疗法的趋势不谋而合。
对公共卫生实践而言，研究结论勾勒出清晰的干预路径：加强针对婴幼儿照护者的宣教、在农村地区部署社区健康工作者追踪随访、建立 ART 副作用实时监测与个性化管理体系，或许能为脆弱的儿童群体筑起更坚固的防护网。正如研究指出的，只有将 “以患者为中心” 的理念融入治疗全周期，才能在 2030 年终结 HIV 流行的征程中，不让任何一个孩子掉队。
该研究为全球儿童 HIV 防控提供了珍贵的非洲视角，其揭示的预测因素与干预方向，犹如暗夜中的灯塔，为优化资源配置、精准施策照亮了前行之路。尽管回顾性研究的局限性使其难以捕捉社会经济等深层变量，但作为埃塞俄比亚多中心协作的典范，其方法论与结论仍将在 HIV 防治史上留下浓墨重彩的一笔。
