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本综述聚焦老年人自杀与自我伤害问题，指出其自杀率最高且自伤致死意图更强、风险更高。分析该群体面临的健康、独立、社会角色等挑战，以及年龄歧视和心理服务可及性等障碍，探讨风险因素、理论机制与干预方向。
老年人自杀与自我伤害现象在各年龄组中尤为突出，其自杀率最高，且自我伤害行为往往伴随更强的死亡意图、更高的致死性及最终自杀风险。然而，针对该群体自杀与自我伤害的研究和干预措施仍较为有限。
老年人自杀与自我伤害的独特挑战
随着年龄增长，老年人在健康、独立性、人生目标、社会角色及社会联系等方面面临诸多独特挑战。生理机能的衰退可能导致慢性疾病缠身，影响独立生活能力，进而削弱其对生活的掌控感与意义感。社会角色的转变，如退休、丧偶等，可能使老年人感到自身价值被削弱，社会联结减少，陷入孤独与无助。
在医疗照护层面，年龄歧视现象可能导致老年人的心理健康需求被忽视，心理健康服务的可及性不足也成为重要障碍。许多老年人可能因经济因素、交通不便或对心理问题的 stigma（污名化）而无法及时获得专业帮助。
风险因素与心理机制研究
综述整合相关研究，梳理了老年人自杀与自我伤害的风险因素。生物因素方面，慢性疾病、疼痛、神经内分泌失调等可能通过影响情绪调节机制增加风险。心理因素中，抑郁、焦虑、绝望感（hopelessness）是关键预测因子，认知功能下降（如执行功能障碍）也可能削弱个体应对压力的能力。
心理理论从不同视角解释其内在机制。应激 - 易感模型（stress-vulnerability model）强调个体遗传易感性与环境压力源的交互作用；社会断裂理论（social disruption theory）则突出社会网络瓦解对自杀行为的推动作用。此外，存在主义理论（existential theory）指出，老年人对生命意义的追寻受挫可能引发存在性焦虑，进而促发自我伤害倾向。
公共卫生干预与临床治疗
针对老年人特点，公共卫生干预需多维度展开。社区层面可建立老年人心理健康筛查网络，通过基层医疗服务定期评估抑郁、自杀风险，实现早期识别。推广老年人社交活动项目，如兴趣小组、代际互动等，以增强社会联结，提升心理韧性。
临床治疗方面，药物治疗需谨慎考虑老年人的药代动力学特点，抗抑郁药（如 SSRIs）的使用需监测药物相互作用。心理治疗中，认知行为疗法（CBT）可帮助老年人重构负性思维模式，问题解决疗法（PST）则聚焦提升其应对现实困难的能力。对于存在严重自杀风险的个体，危机干预服务（如 24 小时热线）至关重要，同时需加强家庭照护者的培训，使其具备识别危机信号的能力。
未来研究方向
当前研究仍存在诸多空白领域。首先，对少数族裔老年人、独居老年人等高危亚群体的研究不足，需深入探讨文化因素、社会支持差异对自杀行为的影响。其次，干预措施的长期效果评估尚不充分，需开展更多随机对照试验（RCTs）验证有效性。此外，生物标志物（如炎症因子、神经影像学指标）的探索可能为个体化干预提供新靶点。
未来研究还需关注性别差异，男性老年人自杀率往往高于女性，其背后的心理社会机制仍需进一步阐明。同时，如何将循证干预措施有效整合至现有医疗体系，提升可及性与可负担性，是公共卫生领域亟待解决的问题。
综上所述，老年人自杀与自我伤害是兼具复杂性与紧迫性的公共卫生议题，需跨学科协作，结合生物 - 心理 - 社会模型，制定针对性干预策略，同时破除年龄歧视，构建更包容的老龄化社会支持系统。
