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为探讨小脑与不同延髓病变的卒中后吞咽障碍（PSD）特征，研究人员运用 FEES 和 HRPM 对比患者与健康对照。发现延髓卒中患者 UES 残留压更高、松弛持续时间更短，不同亚组表现有别，小脑卒中存在咽序列紊乱，为个体化康复提供依据。
吞咽障碍是脑卒中后常见且棘手的并发症，不仅影响患者进食，还可能引发吸入性肺炎等严重后果，显著增加患者的病残率和死亡率。据统计，超过 25% 的患者在急性卒中后仍存在持续性吞咽障碍，而延髓和小脑作为吞咽调控的重要脑区，其病变所致吞咽障碍的具体特征尚不明确。传统的临床筛查手段如饮水试验，难以全面精准地评估吞咽功能的细微异常，导致早期个体化康复干预缺乏充分依据。因此，深入探究延髓与小脑卒中后吞咽障碍的差异化特征，对于优化临床评估和制定针对性康复策略具有重要的现实意义。
为解决上述问题，国内某学术医院康复医学科的研究人员开展了一项观察性研究，相关成果发表在《Archives of Physical Medicine and Rehabilitation》。该研究旨在通过纤维内镜吞咽评估（flexible endoscopic evaluation of swallowing, FEES）和高分辨率咽测压（high-resolution pharyngeal manometry, HRPM）技术，对比分析小脑卒中、延髓卒中患者与健康对照组的吞咽障碍特征，以期为临床提供更具针对性的诊疗参考。
研究共纳入 20 名健康对照、44 名卒中患者（包括 31 名延髓卒中患者和 13 名小脑卒中患者）。其中，延髓卒中患者进一步分为内侧延髓梗死（medial medullary infarction, MMI）组（10 例）和外侧延髓卒中（lateral medullary stroke, LMS）组（21 例），LMS 组又根据是否累及孤束核（nucleus tractus solitaries, NTS）分为 LMS-S 组（累及 NTS）和 LMS-A 组（仅影响疑核，nucleus ambiguous, NA）。所有患者均为卒中后 2 周至 3 个月内，且依赖管饲喂养（功能性经口摄食量表评分≤3 分），未接受过吞咽康复治疗。
研究主要采用 FEES 和 HRPM 两种关键技术方法。FEES 用于评估咽感觉、吞咽反射、分泌物情况、误吸及残留等；HRPM 则用于测量上食管括约肌（upper esophageal sphincter, UES）松弛压、松弛持续时间、咽峰压、收缩持续时间及咽序列等指标。
研究结果
FEES 结果
LMS-S 组患者表现出咽感觉减退和咽吞咽启动延迟，但各组在 Rosenbek 误吸 - aspiration 量表（PAS）评分、残留或分泌物方面无显著差异。
HRPM 结果
延髓卒中患者的 UES 残留压高于小脑卒中患者，UES 松弛持续时间更短。亚组分析显示，LMS-S 组的 UES 残留压显著高于小脑卒中组，UES 松弛持续时间更短；LMS-A 组的 UES 松弛持续时间、腭咽峰压和收缩持续时间均短于小脑卒中组。此外，LMS-S 组和小脑卒中患者均存在咽序列紊乱。
研究结论与讨论
本研究证实，延髓卒中与小脑卒中所致吞咽障碍具有不同特征。延髓卒中，尤其是累及 NTS 的 LMS-S 患者，咽感觉减退和 UES 痉挛的发生率及严重程度显著升高；小脑卒中则主要表现为咽序列紊乱。这提示吞咽中枢模式发生器（central pattern generator, CPG）—— 包括 NA、NTS 及邻近网状结构，在吞咽调控中起关键作用，而小脑通过影响吞咽相关肌肉协调及与 CPG 的连接参与吞咽调节。
研究结果表明，基于病变部位的特异性仪器评估有助于早期开展个体化吞咽康复干预，为临床制定精准治疗方案提供了重要依据。未来需进一步扩大样本量，深入探讨不同病变亚区与吞咽功能恢复的关系，以推动吞咽障碍诊疗的精准化发展。
