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先天性肠旋转不良需手术矫正，开放 Ladd 术为金标准，腹腔镜技术有进展但机器人辅助相关报道少。本研究回顾分析 45 例机器人辅助手术病例，显示手术平均 57 分钟，并发症少，证实该术式可靠可行，为临床提供新方向。
在新生儿外科领域，先天性肠旋转不良是一种因肠道在腹腔内位置异常引发的疾病，其核心问题在于肠系膜根部狭窄可能导致中肠扭转，这是新生儿期常见的十二指肠梗阻原因之一。传统开放 Ladd 手术虽为金标准，但随着微创技术发展，腹腔镜手术逐渐应用，但机器人辅助手术在该领域的报道却寥寥无几。由于新生儿腹腔空间狭小、器官娇嫩，如何在有限空间内实现精准操作、减少创伤成为临床难题，开展机器人辅助手术的相关研究对提升治疗效果、探索微创技术边界具有重要意义。
为解决这一临床需求，浙江大学医学院儿童医院的研究人员开展了新生儿先天性肠旋转不良机器人辅助手术的相关研究。他们对 2019 年 1 月至 2022 年 12 月期间接受机器人辅助 Ladd 手术的 45 例新生儿进行回顾性分析，旨在评估该术式的可行性、安全性及有效性。研究结果表明，机器人辅助手术在新生儿肠旋转不良治疗中表现出可靠的效果，为该疾病的微创治疗提供了新的临床依据，相关成果发表在《Asian Journal of Surgery》。
研究主要采用的关键技术方法包括：
- 机器人辅助手术操作：使用达芬奇机器人系统，依据体重调整观察孔位置（≥3.5kg 置于脐左侧，<3.5kg 置于左下腹），设置多操作孔并优化间距（3.5-4cm），通过腹壁缝合固定套管、肝圆韧带牵引等方式扩大腹腔操作空间。
- 手术流程：遵循 Ladd 术原则，包括肠管复位、离断 Ladd 韧带、扩大肠系膜根部、阑尾切除等操作。
- 围术期管理：维持术中腹腔压力 5-7mmHg，监测呼末二氧化碳（ETCO?），术后关注机械通气时间及喂养恢复情况。
3. 结果
3.1. 患者特征
45 例患者中，男性 32 例（71.1%），女性 13 例（28.9%），平均手术年龄 11.7 天，68.9%（31 例）合并其他异常（如动脉导管未闭、房间隔缺损等）。所有手术均未转为开放手术，均完成阑尾切除，手术平均时长 63±14 分钟，术中腹腔压力平均 5.6±0.3mmHg，ETCO?平均 38.4±4.3mmHg，机械通气平均 5.2±1.8 小时。
3.2. 术后恢复与随访
术后首次口服喂养平均 3.1±1.2 天，完全经口喂养平均 7.2±1.8 天，平均住院 12.1±2.7 天。随访 11 个月期间，2.2%（1 例）因肠粘连梗阻需再次手术，6.7%（3 例）发生切口感染，其余 41 例无呕吐、腹胀等并发症，恢复良好。
4. 讨论
研究指出，机器人辅助手术凭借三维高清视野（10-15 倍放大）、机械臂七自由度操作（360° 旋转）及震颤过滤功能，可精准解剖 Ladd 韧带和肠系膜，减少血管损伤（术中出血量仅 1-3ml）。尽管新生儿腹腔空间有限，通过优化体位（头高 30°、躯干抬高 5-10cm）、胃肠减压及腹壁牵引等策略，成功克服了操作空间不足的挑战。与传统腹腔镜相比，机器人系统在暴露十二指肠、分离粘连等精细操作中更具优势，且未出现高碳酸血症等气腹相关严重并发症，证实了其安全性。
5. 结论
该研究首次系统报道了机器人辅助 Ladd 术在新生儿肠旋转不良中的应用，证实其具有可行性、安全性及有效性。机器人技术通过提升操作精准度和可视化程度，为新生儿微创外科提供了新工具，尤其在复杂解剖结构处理中展现出潜力，有望成为传统开放手术和腹腔镜手术的重要补充，为未来新生儿消化道畸形的微创治疗开辟新方向。研究同时强调，尽管存在器械尺寸与新生儿腹腔适配的挑战，通过手术策略优化，机器人辅助手术在新生儿领域具有广阔应用前景。
