《Asian Journal of Urology》：Robot-assisted post-chemotherapy retroperitoneal lymph node dissection for metastatic non-seminomatous germ cell tumors using two distinct surgical approaches: A tertiary care experience
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为探讨机器人辅助化疗后腹膜后淋巴结清扫术（PC-RPLND）侧卧位与仰卧位术式疗效，研究人员回顾分析 42 例转移性非精原细胞性生殖细胞肿瘤（NSGCTs）患者数据。发现两种术式均具良好外科及肿瘤学结局，为临床选择提供依据。
在泌尿肿瘤治疗领域，转移性睾丸癌的管理一直是临床关注的重点。基于顺铂的化疗虽为关键手段，但化疗后残留病灶的处理尤为棘手。传统开放腹膜后淋巴结清扫术（RPLND）虽能有效切除病灶，却因创伤大、并发症多（如高位射精障碍等）限制了患者术后生活质量。随着微创技术的发展，机器人辅助手术（如达芬奇系统）逐渐应用于 RPLND，但关于不同手术体位（侧卧位 vs 仰卧位）在转移性非精原细胞性生殖细胞肿瘤（NSGCTs）治疗中的安全性与疗效差异，一直缺乏全面数据。
为填补这一空白，中山大学肿瘤防治中心的研究团队开展了一项回顾性研究，旨在评估机器人辅助化疗后腹膜后淋巴结清扫术（PC-RPLND）采用侧卧位与仰卧位两种术式的临床效果。该研究成果发表在《Asian Journal of Urology》，为临床优化手术方案提供了重要参考。
研究人员回顾性分析了 2016 年 5 月至 2023 年 7 月期间收治的 42 例接受机器人辅助 PC-RPLND 的转移性 NSGCTs 患者数据。根据手术体位分为侧卧位组（28 例）和仰卧位组（14 例）。主要技术方法包括：利用达芬奇 SiHD或 Xi 系统实施手术，侧卧位适用于病灶局限于患侧睾丸原发区域的患者，采用改良单侧模板清扫；仰卧位则用于病灶超出原发区域的患者，行全双侧模板清扫。研究通过收集围手术期指标（手术时间、出血量等）、并发症（Clavien-Dindo 分级）、病理结果及随访复发情况进行分析。
3.1 患者特征
患者中位年龄 28 岁，BMI 中位数 22.7 kg/m2，67% 为侧卧位手术，33% 为仰卧位。临床分期以 II 期（52%）和 III 期（48%）为主，67% 患者预后良好。原发肿瘤多见于左侧睾丸（50%），71% 为混合性生殖细胞肿瘤。化疗方案以博来霉素 + 依托泊苷 + 顺铂（BEP）为主，术后残留病灶中位大小 1.8 cm。
3.2 围手术期 outcomes
中位手术时间 167.5 分钟，出血量 100 mL。仰卧位组血管损伤率较高（14% vs 0%），但均未转为开放手术。并发症总发生率 14%，以淋巴漏（7.1%）和逆行射精（4.8%）为主，均为 Clavien-Dindo I–II 级。仰卧位组淋巴结清扫数量显著更多（20.0 vs 9.0，p=0.021），病理显示 43% 为坏死 / 纤维化，31% 为畸胎瘤，26% 为存活肿瘤细胞。
3.3 肿瘤学结局
中位随访 22 个月，复发率 17%，中位复发时间 5 个月，复发部位多见于肺、盆腔及腹膜后非手术区域。两组复发率无显著差异（侧卧位 14% vs 仰卧位 21%），仅 1 例患者死亡。
研究表明，侧卧位与仰卧位机器人辅助 PC-RPLND 均能实现良好的肿瘤控制，围手术期安全性可控。侧卧位在保留顺行射精功能方面更具优势（0% 逆行射精），适合病灶局限的患者；仰卧位则在全双侧清扫中展现更高的淋巴结获取效率，适用于复杂病灶。尽管仰卧位血管损伤风险略高，但凭借机器人技术的精准性，均成功完成修复。
该研究为临床根据患者个体特征（如病灶范围、肿瘤分期）及术者经验选择手术体位提供了循证依据，进一步验证了机器人辅助手术在减少创伤、保留功能的同时不影响肿瘤学疗效的优势。未来需更大样本量及多中心研究进一步验证，但当前结果已为转移性 NSGCTs 的微创治疗策略优化奠定了重要基础。
