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本研究探讨电子抗生素暂停（ATO）最佳实践警报（BPA）对住院患者抗生素使用的影响。多中心准实验显示，实施后抗生素优化率无显著变化，但升级率降低；治疗时长延长。提示被动干预效果有限，需结合主动管理优化抗菌药物管理（ASP）。
研究背景与目的
面对日益严重的抗生素耐药性和过度使用问题，抗菌药物管理（ASP）成为医疗机构的重要举措。抗生素暂停（ATO）作为一种通过电子病历（EMR）触发的被动干预策略，旨在提示处方者在用药超 72 小时后重新评估治疗方案。本研究通过多中心准实验，评估电子 ATO 最佳实践警报（BPA）实施前后，住院患者抗生素使用变化及处方行为差异。
研究方法
研究纳入 7 家医院中接受经验性抗生素治疗超 72 小时的患者，对比 2021 年 10 月（实施前）与 2022 年 10 月（实施后）的数据。ATO 警报嵌入 EMR，每日 07:00-16:30 触发，要求处方者选择停药、降阶梯、添加停药日期或转换口服等响应，并评估 24 小时内临床操作的依从性。主要终点为 96 小时内抗生素优化率（停药、降阶梯、停药日期、口服转换），次要终点包括升级率、治疗时长、住院时间（LOS）等。
研究结果
基线特征
共纳入 800 例患者（每组 400 例）。实施后组 Charlson 合并症指数较高（中位数 5 vs 4，P=0.02），万古霉素使用减少（5.6% vs 15.3%，P<0.001），β- 内酰胺类使用增加（81.9% vs 69.5%，P<0.001）。
主要终点
实施前后抗生素优化率无显著差异（57.5% vs 54.5%，P=0.433），但实施后组停药日期使用率显著升高（31.3% vs 15.0%，P<0.001），升级率呈下降趋势（5.8% vs 9.5%，P=0.062）。
次要终点
实施后组抗生素治疗时长（5.0 天 vs 4.7 天，P<0.001）、总 LOS（8.2 天 vs 7.2 天，P=0.003）和感染相关 LOS（7.0 天 vs 6.5 天，P=0.018）均显著延长。艰难梭菌感染（CDI）率和 30 天死亡率无差异。
处方者行为
“10 分钟后提醒” 是最常见响应（29%），总体依从性仅 56%。主治医师的依从性（62.7%）显著高于住院医师（48.5%）和高级实践医师（APP，46.2%），且更倾向选择优化操作（39.5% vs 7.6%-12.3%）。
讨论与结论
研究显示，电子 ATO-BPA 未能显著提高抗生素优化率，可能与警报被动性、处方者工作流程干扰及依从性低有关。尽管万古霉素使用减少，但治疗时长和住院时间延长，提示需关注患者合并症影响。不同处方者角色的响应差异表明，主治医师是干预的关键目标。本研究强调，被动策略不能替代主动 ASP 管理，未来需通过警报设计优化（如疾病特异性 BPA）、结合快速诊断技术及加强感染病专科参与，提升干预效果。
综上，电子 ATO-BPA 的实施未达预期优化目标，其效果受多重因素制约，需结合更主动的管理策略以完善抗菌药物 stewardship。
