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本综述基于 2022 年行为风险因素监测系统（BRFSS）数据，分析美国符合条件成年人中最新肺癌筛查（UTD-LCS）相关因素。发现 eligible 人群仅 24.53% 完成筛查，种族、年龄、婚姻状况、健康状态及医保等显著影响筛查率，呼吁针对性干预及重视基层医疗作用。
研究背景与目的
肺癌是美国第三大常见癌症，也是癌症死亡的主要原因，2024 年预计新增 234,580 例病例，死亡 125,070 例。肺癌筛查（LCS）对早期诊断至关重要，早期肺癌更易治疗，手术可能治愈并提高生存率。然而，符合条件人群的 LCS 率长期偏低，2019 年为 6.6%，2022 年降至 4.5%。低筛查率由多因素导致，包括严格的 eligibility criteria，如 2013 年美国预防服务工作组（USPSTF）指南（55-80 岁、目前吸烟或过去 15 年内戒烟、至少 30 包年吸烟史）及 2021 年更新指南（50-80 岁、至少 20 包年吸烟史），导致高危人群尤其是黑人符合率低。此外，筛查率还与人口学特征、癌症认知、医患沟通质量、医疗可及性等相关，心理健康与筛查的关系存在争议。本研究利用 BRFSS 全国代表性数据，旨在调查符合 2021 年 USPSTF 标准的成年人中自我报告的最新肺癌筛查（UTD-LCS，过去 12 个月内筛查）率，及人口学、心理、生理和医疗可及性等相关因素。
研究设计与数据
研究分析 2022 年 BRFSS 数据，该系统是美国疾病控制与预防中心（CDC）自 1984 年建立的全球最大持续健康调查系统，通过电话调查 18 岁以上非机构化成年人的健康相关状况和风险行为。
因变量
主要观察指标为根据 2021 年 USPSTF 标准，50-79 岁受访者中自我报告的 UTD-LCS 患病率。通过询问 “你是否做过主要用于检查或筛查肺癌的胸部 CT 或 CAT 扫描？” 及 “何时做的？” 来确定，回答 “是” 且 “少于 12 个月前” 者视为 UTD-LCS。
描述性统计
BRFSS 数据中，8.18%（加权 N=13,037,747）符合 LCS 条件。 eligible 人群中，78.34% 为白人，54.52% 为女性，22.16% 年龄在 75-80 岁，12.66% 为大学毕业生，53.12% 未婚，89.52% 居住在城市地区。其中，24.53%（加权 N=3,198,376）自我报告 UTD-LCS。种族（P=0.002）、年龄（P<0.001）、婚姻状况（P<0.001）等因素与筛查率显著相关。
研究结果
逻辑回归模型显示，亚洲人（OR=0.77，P=0.008）、美洲印第安人（OR=0.78，P=0.002）、西班牙裔（OR=0.79，P=0.006）参与 LCS 的可能性显著较低。已婚者（OR=1.07，P=0.019）及 70-80 岁老年人（OR=1.78，P<0.001）更可能接受筛查。身体健康状况差与 UTD-LCS 相关，健康状况差的天数越多，筛查几率越高（14 天及以上：OR=1.28，P<0.001）。有保险（私人保险：OR=3.7，P<0.001）且无医疗费用问题（OR=1.13，P=0.025）者更可能进行最新筛查。
讨论
本研究中 eligible 人群 UTD-LCS 率为 24.53%，与既往 18.4%-26.2% 的报道一致，进一步验证了 LCS 率低的现状。结果表明，种族差异显著，少数族裔筛查率较低，可能与文化、语言障碍、医疗资源获取不足等有关。年龄与筛查率呈正相关，可能因老年人更重视健康或更易符合筛查年限要求。已婚者可能因家庭支持更积极参与筛查。身体健康状况差者主动筛查，可能因感知患病风险更高。医保覆盖和医疗费用问题直接影响筛查可及性，无保险或费用负担者易延迟或放弃筛查。
局限性
研究存在一定局限性。数据为自我报告，可能存在回忆偏倚，影响 UTD-LCS 及相关因素信息的准确性。横断面设计无法建立预测因素与 LCS 行为的因果关系。尽管调整了多种人口学和社会经济变量，但可能存在未测量的混杂因素，如贫困率、吸烟强度等，影响结果的准确性。
结论
研究利用 2022 年 BRFSS 数据，明确了 eligible 人群中 UTD-LCS 的相关因素。结果强调需要针对性公共卫生干预，提高 LCS 的认知和可及性，尤其是年轻人群和少数族裔。初级护理提供者在促进和安排筛查中起关键作用，医保覆盖对提高筛查率至关重要。未来研究需进一步探讨未测量因素的影响，为制定更有效的筛查推广策略提供依据。
