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非酒精性脂肪肝（NAFLD）是全球肝病主因，既往 ω-3 多不饱和脂肪酸（ω-3 PUFA）对其影响的 Meta 分析结论不一。本研究纳入 20 项 RCT，发现 ω-3 PUFA 可改善 GGT 及超声评估的肝脂肪变性，需关注不良反应。为 NAFLD 干预提供参考。
在现代快节奏生活中，肝脏健康问题正悄然成为公众健康的一大隐患。非酒精性脂肪肝（NAFLD）作为全球范围内最常见的慢性肝病，影响着数以亿计的人群。它不仅与代谢综合征如肥胖、糖尿病等紧密相关，还可能进一步发展为非酒精性脂肪性肝炎（NASH）、肝纤维化甚至肝硬化，给患者的生命健康带来严重威胁。然而，目前针对 NAFLD 的有效治疗手段有限，临床亟需安全且有效的干预措施。ω-3 多不饱和脂肪酸（ω-3 PUFA）作为一种人体必需脂肪酸，因其抗炎、调节脂质代谢等潜在作用，被广泛研究用于代谢性疾病的防治。但此前关于 ω-3 PUFA 对 NAFLD 影响的多项 Meta 分析结果却存在矛盾，有的显示其能改善肝损伤指标，有的则认为效果不显著，这使得临床应用陷入困惑。为了更清晰地评估 ω-3 PUFA 在 NAFLD 治疗中的真实价值，研究人员开展了相关研究，该研究成果发表在《Clinical Nutrition》。
研究人员检索了 PubMed、MEDLINE、Embase 和 Cochrane Library 数据库，截至 2024 年 11 月 30 日发表的随机对照试验（RCT），共纳入 20 项研究、1615 名参与者。采用随机效应模型进行数据合并和 Meta 分析，运用 Cochrane 协作网的 Risk of Bias 2.0 工具评估偏倚风险，并基于治疗持续时间、剂量、代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）、NASH、年龄和性别对天冬氨酸转氨酶（AST）和丙氨酸转氨酶（ALT）水平进行亚组分析。
结果
- 偏倚风险评估：20 项 RCT 中，5 项（25%）为低偏倚风险，4 项（20%）为高偏倚风险，11 项（55%）存在一定担忧。
- 肝功能指标：与对照组相比，ω-3 PUFA 补充剂显著改善了 γ- 谷氨酰转移酶（GGT）水平（加权均差 WMD = -5.38 IU/L，95% 置信区间 CI：-9.16 至 - 1.61）。
- 肝脂肪变性：超声（US）评估显示，ω-3 PUFA 组肝脂肪变性改善的优势比（OR = 3.83，95% CI：1.03 至 14.27），但存在发表偏倚。
- 其他指标：在 AST、ALT、磁共振波谱（MRS）或磁共振质子密度脂肪分数（MRI-PDFF）测量的肝脂肪含量、肝硬度或组织学方面，两组无显著差异。
- 不良反应：ω-3 PUFA 组比对照组更易发生总体不良反应，但报告足够信息的 RCT 数量有限。
结论
本 Meta 分析表明，ω-3 PUFA 补充可能改善 GGT 水平和超声评估的肝脂肪变性。然而，由于存在显著的异质性以及基于超声的研究数量有限，需要进一步设计良好的 RCT 来验证这些发现。此外，在补充过程中需要仔细监测不良反应，强调了长期安全性数据的必要性。该研究为 ω-3 PUFA 在 NAFLD 中的应用提供了新的证据支持，同时也指出了当前研究的局限性，为后续更深入的研究指明了方向，有助于推动 NAFLD 治疗领域的发展，为临床决策提供更可靠的依据。
