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本综述通过系统检索数据库，纳入 13 项随机对照试验（RCTs），运用贝叶斯模型分析身心运动对膝骨关节炎（OA）疼痛的影响。发现太极、瑜伽、气功均有小到中等镇痛效果，其中太极（Hedges' g=-0.41）最优，且剂量达 250-610 MET-min 时临床显著，性别与年龄影响疗效，但证据可信度低。
1. 引言
骨关节炎（OA）是全球影响约 2.4 亿人的慢性关节疾病，好发于老年女性，以膝关节软骨丢失、骨赘形成和关节间隙狭窄为特征，导致疼痛、僵硬和肿胀，严重影响生活质量并带来经济负担。美国约 5400 万关节炎患者，直接医疗成本超千亿美元。非甾体抗炎药虽有效但增加心血管和肾脏疾病风险，身心运动（如太极、瑜伽、气功）因低风险和多效性被视为潜在非药物疗法。近年研究显示气功可减轻膝 OA 患者疼痛、改善功能，但证据有限且缺乏不同运动方式的直接比较，尚无最优方案共识。本研究通过贝叶斯网络荟萃分析（NMA）评估不同身心运动的镇痛效果及最佳剂量，为临床提供指导。
2. 方法
2.1 方案与注册
研究在 PROSPERO 注册（CRD42024585874），遵循 PRISMA 2020 和 Cochrane 手册标准，因使用已发表数据无需伦理审批。
2.2 纳入标准
纳入 18 岁以上膝 OA 患者的 RCTs，干预为瑜伽、太极、气功（如八段锦、五禽戏），对照组无运动干预，排除急性效应研究。疼痛评估采用西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）、膝关节损伤和骨关节炎结局评分（KOOS）、视觉模拟量表（VAS）等主观量表。
2.3 检索策略
检索 MEDLINE、Embase、Web of Science 和 Cochrane Library 至 2024 年 12 月，关键词包括 “身心运动”“太极”“瑜伽”“气功”“膝骨关节炎”，限英文文献，双人独立筛选，分歧由第三方解决，使用 EndNote X9 管理文献。
2.4 数据提取
提取作者、发表时间、国家、人群特征（年龄、性别、OA 特征）、干预细节（运动类型、单次时长、总 duration、频率）及疼痛结局。运动剂量以代谢当量（METs）/min/ 周计算，METs 根据 2024 年《成人身体活动简编》确定。
2.5 偏倚风险与质量评估
使用 Cochrane 偏倚风险工具评估 7 个领域（随机序列生成、分配隐藏、盲法、结局数据完整性、选择性报告等），采用 CINeMA 评估证据可信度，涵盖研究内偏倚、报告偏倚、间接性、不精确性、异质性和不一致性 6 个维度。
2.6 统计分析
计算标准化均差（Hedges' g），以 0.2、0.5、0.8 分别界定小、中、大效应。贝叶斯随机效应模型进行两两和网络荟萃分析，累积排名曲线下面积（SUCRA）评估疗效可能性，节点分裂法检验一致性。剂量反应分析采用自然样条曲线（4 节点），Meta 回归探索年龄、BMI、性别等协变量影响，敏感性分析评估偏倚风险的作用。
3. 结果
3.1 研究筛选
共检索 577 篇文献，去重后筛选标题和摘要，排除 273 篇，全文评估 33 篇，最终纳入 13 项 RCTs（558 例患者），其中美国 4 项、中国 4 项、韩国 2 项、澳大利亚 2 项、加拿大 1 项，患者平均年龄 61-76 岁，5 项太极、5 项瑜伽、3 项气功，干预时长 8-24 周，频率 2-6 次 / 周。
3.2 偏倚风险与可信度
8 项研究高偏倚风险，主要源于盲法实施和选择性报告，敏感性分析显示干预效应与偏倚风险无关，但 CINeMA 评估显示所有身心运动的证据可信度极低，因严重研究内偏倚和其他问题。
3.3 两两荟萃分析
身心运动较无干预对照组有小到中等镇痛效果（Hedges' g=-0.35, 95% CrI:-0.44~-0.26），异质性中等（τ=0.39），漏斗图提示可能存在小发表偏倚，但 Egger 和 Begg 检验无显著差异。
3.4 网络荟萃分析
太极镇痛效果最佳（Hedges' g=-0.41, SUCRA=0.81），其次为瑜伽（g=-0.38, SUCRA=0.69），两者无显著差异且均优于气功（g=-0.26, SUCRA=0.47）。全局异质性 56%，不一致性 Q 检验 p=0.43，无局部不一致热点。
3.5 剂量反应与 Meta 回归
每周剂量 250-610 MET-min 时镇痛效果超过最小临床重要差异（MCID=0.37），干预周数对疗效影响小。年龄与太极、气功疗效负相关，女性对太极反应更显著。
4. 讨论
4.1 主要发现
身心运动对膝 OA 疼痛有小到中等疗效，太极最优，瑜伽次之，气功较弱。肥胖不影响疗效，但年龄增长降低太极和气功效果，女性对太极更敏感。每周 210-610 MET-min 剂量是临床有效阈值。
4.2 与其他研究比较
太极通过增强膝关节周围肌肉力量、改善关节稳定性、调节微循环和炎症、提升疼痛阈值发挥作用，本研究支持其标准化方案的有效性。瑜伽通过体位法（asanas）、呼吸法（pranayama）和冥想改善肌肉耐力、灵活性和心理状态，但不同研究结果差异可能与患者基线疼痛、种族和瑜伽类型有关。气功侧重呼吸与运动协调，虽对肌肉力量提升有限，但通过放松和专注缓解心理压力，适合无法耐受高强度运动者。剂量分析显示，关键在于每周累积剂量而非总干预时长，临床可根据患者情况动态调整。
4.3 临床启示
身心运动可作为药物治疗的补充，初始阶段短期试用并密切随访，根据疼痛评分和功能评估调整方案。需告知患者证据不确定性，尊重个体偏好，未来需大样本、高质量 RCTs 验证。
4.4 优势与局限
首次采用贝叶斯多水平 NMA 整合多源数据，分析基线特征和剂量影响，但未纳入其他运动类型，部分研究样本量小，偏倚风险高，异质性中等，需进一步探索最佳剂量组合和长期疗效。
5. 结论
身心运动对膝 OA 疼痛有小到中等缓解作用，太极最优，瑜伽次之，气功较弱，推荐每周 75-180 分钟太极 / 气功或 60-150 分钟瑜伽。性别和年龄影响疗效，女性对太极反应更佳。临床需个体化选择运动类型，未来研究应扩大样本、延长随访，以优化干预方案。
