混合现实暴露疗法治疗强迫症的随机临床试验：疗效评估与未来展望

这篇随机临床试验探讨了混合现实暴露与反应预防疗法（MERP）对污染相关强迫症（C-OCD）患者的疗效。研究比较了MERP与自我引导ERP（SERP）的效果，发现两组在症状改善（Y-BOCS评分）上无显著差异（ηp2=0.002），但MERP组内症状改善显著（Cohen d=0.584-0.931）。研究为MERP的优化（如沉浸感提升）提供了重要依据，并提示其或可作为传统ERP的序贯治疗选择。

　　

Key Points
研究核心问题为混合现实暴露与反应预防疗法（MERP）能否有效缓解污染相关强迫症（C-OCD）症状。结果显示，尽管MERP组内症状改善显著（Y-BOCS评分降低3.15分，效应量Cohen d=0.584-0.931），但与自我引导ERP（SERP）组相比无显著差异（95% CI, -3.187至3.893）。患者对MERP的沉浸感评价中等（Temple Presence Inventory评分≤3.24），提示技术优化空间。

Introduction
强迫症（OCD）全球终身患病率1%-3%，一线治疗为认知行为疗法（CBT）联合暴露与反应预防（ERP）。传统ERP临床实施率低（仅1/3治疗师规范使用），而虚拟现实（VR）技术可克服场景模拟难题，但存在沉浸感不足的缺陷。混合现实（MR）通过虚实交互增强真实感，前期试点研究证实其安全性，但需验证疗效。

Methods
36例C-OCD患者随机分入MERP组（n=18）或SERP组（n=18），进行6周干预。主要终点为Y-BOCS评分变化，次要终点包括沉浸感（Temple Presence Inventory）和主观评价。MERP使用Magic Leap One设备，通过虚拟污染物（如绿色病毒斑点）触发暴露；SERP组采用工作手册指导自我暴露。

Results

1. 症状改善：MERP组Y-BOCS评分从基线26.94降至23.79（P=0.02），但组间差异不显著（η_p²=0.002）。仅2例MERP患者达应答标准（Y-BOCS降幅≥35%）。
2. 技术体验：沉浸感评分低于中位数（空间存在感2.74±1.91），患者反馈虚拟物体真实性不足。
3. 探索性分析：高龄（β=0.248, P=0.05）及高基线症状者（β=3.615, P<0.05）更易从MERP获益。

Discussion

1. 疗效局限：样本量不足（原计划64例，实际36例）和SERP对照组较强可能掩盖MERP优势。
2. 技术瓶颈：每周1次的暴露频率低于指南推荐，且设备适应期占用治疗时间。
3. 临床意义：94.4%患者认为MERP比现实暴露更易接受，支持其作为ERP过渡方案。

Conclusions
MERP虽未显著优于SERP，但组内改善效应和患者接受度支持其作为C-OCD的辅助治疗。未来需优化沉浸感设计（如增加ATM键盘等日常物品模拟）并延长干预周期。