正压呼气末通气（PEEP）联合气囊面罩（BVM）在急诊预氧合中的优势：一项针对健康肺志愿者的随机交叉临床试验

这篇研究通过随机交叉试验比较了非再呼吸面罩（NRM）、气囊面罩（BVM）及BVM联合正压呼气末通气（BVM plus PEEP）在健康肺志愿者中的预氧合效果。结果显示，BVM plus PEEP显著提高呼气末氧浓度（FeO2），改善依赖区肺通气，延长氧储备指数（ORI）恢复时间，为急诊插管患者优化预氧合策略提供了循证依据。

　　

研究背景

预氧合是急诊气道管理的关键环节，旨在延长安全窒息时间并降低低氧血症风险。尽管非再呼吸面罩（NRM）和气囊面罩（BVM）是临床常用设备，但正压呼气末通气（PEEP）在手术室和重症监护中的优势已得到验证。然而，其在急诊场景中的应用证据有限，尤其针对肥胖（OW-OB）和儿童等高危人群。本研究首次通过多参数评估，比较NRM、BVM及BVM plus PEEP在健康肺志愿者中的效果。

研究方法

这项随机交叉临床试验在意大利博尔扎诺的Eurac研究中心开展，纳入53名志愿者，包括正常体重（NW）成人、OW-OB成人和6-12岁儿童。参与者依次接受NRM、BVM和BVM plus PEEP（成人PEEP=8 cm H₂O，儿童=5 cm H₂O）预氧合，每次持续3分钟，氧流量15 L/min。主要终点为呼气末氧浓度（Fe_O2），次要终点包括依赖区肺通气（通过电阻抗断层扫描EIT评估）、氧储备指数（ORI）及ORI恢复基线时间。

关键发现

Fe_O2差异：BVM plus PEEP在NW成人（75.6% vs NRM 52.5%）、OW-OB成人（73.0% vs 51.9%）和儿童（67.5% vs 38.5%）中均显著优于NRM，且成人组中BVM plus PEEP的Fe_O2高于单纯BVM。

肺通气分布：从坐位转为仰卧位时，所有组依赖区通气均下降（NW组-5.0%，OW-OB组-12.9%，儿童组-8.1%）。预氧合阶段，BVM plus PEEP显著提升依赖区通气（NW组51.9% vs NRM 47.0%；儿童组53.0% vs 47.7%），而NRM无改善。

ORI动态：OW-OB组中，BVM plus PEEP的ORI值（0.79）高于NRM（0.73），且ORI恢复时间延长38秒；儿童组中，BVM plus PEEP的恢复时间比NRM长53秒，提示PEEP可延缓氧储备消耗。

机制探讨

PEEP通过维持功能残气量（FRC）防止依赖区肺不张，从而改善通气-灌注匹配。EIT数据证实，PEEP能逆转仰卧位导致的通气减少，而NRM则无此作用。ORI的缓慢下降进一步表明，PEEP可能通过减少分流延长安全窒息窗口。

临床意义

本研究为急诊预氧合提供了等级化推荐：BVM plus PEEP > BVM > NRM。尤其对于OW-OB和儿童，PEEP的加入可优化氧合效率，弥补其FRC减少的生理劣势。未来需在真实临床环境中验证这些发现，并探索PEEP在肺病理患者中的应用潜力。

局限性

研究未纳入肺疾病患者，且未直接测量安全窒息时间。此外，预氧合效果可能受面罩密封性影响，实际PEEP水平可能存在波动。

结论

BVM plus PEEP作为预氧合设备，在提升Fe_O2、改善肺通气和延长氧储备方面具有显著优势，应纳入急诊气道管理标准流程，尤其针对高危人群。这一发现为优化急诊插管前的氧合策略提供了重要循证依据。