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酒精性肝病（ALD）是全球肝相关死亡主因且复发率高，目前美国缺乏相关治疗趋势等数据。本研究基于 TriNetX 数据集，分析 2014-2023 年 ALD 住院患者出院后戒酒药物处方、精神科转诊等情况，发现相关干预率上升但仍低，对临床有重要参考价值。
酒精性肝病（ALD）是全球肝相关死亡的主要原因1，且与高复发率相关。Rogal 等人2证实，接受酒精使用障碍（AUD）治疗者肝失代偿和全因死亡率显著降低。但美国缺乏时间趋势、治疗利用流行率和社会人口亚群差异的数据。本研究旨在评估 ALD 住院患者出院后酒精复发预防治疗的全国性趋势。
本项人群队列研究使用 TriNetX 数据集的纵向电子健康记录，纳入 2014 年 1 月 1 日至 2023 年 12 月 31 日期间年龄≥21 岁的 ALD（包括酒精性肝炎或肝硬化）住院患者，通过诊断代码识别。主要结局为出院后一年内戒酒药物（巴氯芬、纳曲酮、阿坎酸、双硫仑、加巴喷丁和托吡酯）处方、精神科转诊或门诊就诊的发生率。采用 Joinpoint 回归软件分析 10 年发生率趋势，进行基于肝硬化状态和性别的亚组分析，计算年变化百分比（APC）和平均年变化百分比（AAPC）及 95% 置信区间（CI）。
结果显示，数据库中 1.17 亿患者里，ALD 相关住院人数从 2014 年 11539 例增至 2023 年 37548 例，翻了三倍。ALD 相关住院患者出院后药物戒酒处方率从 2014 年 12.6% 升至 2023 年 23.9%，2014-2016 年增幅更大（APC，17.3%），2016-2023 年 APC 为 5.1%。相比之下，精神科转诊或门诊随访基线较低，2014 年为 4.8%，2014-2017 年 APC 为 - 6.1%，之后显著上升（APC，8.7%；95% CI，5.1%-12.5%），2023 年达 6.5% 峰值。ALD 住院患者死亡率从 2014 年 16.8% 降至 2017 年 13.9%，2020 年升至 15.6%，2023 年降至 13.3%。
亚组分析表明，酒精性肝硬化患者药物和精神科干预率较低，死亡率较高。过去十年，肝硬化和非肝硬化组药物戒酒处方均显著增加，但仅非肝硬化患者精神科随访显著增加。女性药物戒酒处方和精神科随访率高于男性，尽管男性两种干预增幅更大。尽管两性出院后药物处方均显著增加，但 10 年间精神科随访或死亡率无显著变化。
讨论指出，本研究发现 ALD 住院患者出院后药物戒酒处方和精神科转诊呈人群水平上升趋势，但比例仍低。过去十年药物戒酒处方显著增加，与加拿大一项显示 AUD 药物治疗增加 10 倍的研究一致3。由于数据集限制，本研究精神科转诊和门诊就诊涵盖一般精神科评估，而非仅限于 AUD 定向行为治疗转诊。尽管定义宽泛，2023 年精神科随访仍仅占 6.5%。肝硬化患者药物戒酒处方和精神科转诊率较低，可能因担心肝功能受损和药物选择有限4。死亡率在 2020 年达到峰值，此后下降，可能与 COVID-19 大流行及 2017 年以来药物和精神科干预增加有关。数据库研究存在诊断编码潜在错误分类偏倚和无法确定多用途药物具体适应症等固有局限性。鉴于戒酒已被证明可降低所有阶段 ALD 的死亡和失代偿风险5，本研究提供了出院后药物和精神科干预利用不足及趋势的关键证据，尤其是在男性和肝硬化患者中，强调需要有针对性的策略来支持长期戒酒。
