基于MoSCoW法的妊娠期糖尿病产后干预方案协同设计：多组分优先序构建与实践转化

针对妊娠期糖尿病(GDM)产后女性2型糖尿病(T2DM)预防需求，研究团队通过MoSCoW优先序工作坊，联合多学科利益相关者协同设计ADAPT-M干预方案。识别出综合支持教育、文化敏感性等11项核心主题，为优化产后糖尿病预防项目的实施策略提供循证依据，推动个性化干预方案的临床转化。

　　

妊娠期糖尿病(GDM)作为孕期特有的代谢异常状态，虽多数产后可自行缓解，却使女性终生罹患2型糖尿病(T2DM)的风险激增10倍，尤其对少数族裔群体影响更为显著。更严峻的是，产后三年内代谢功能处于脆弱期，约10-50%的GDM女性将在十年内进展为T2DM，伴随心血管疾病风险倍增。尽管临床指南推荐产后生活方式干预，但新生儿照护压力、生理适应挑战等"第四妊娠期"特殊困境，导致传统干预措施面临参与率低、效果难以维持的瓶颈。

多伦多大学研究团队开发的ADAPT-M项目，作为针对GDM女性的六个月个性化生活方式干预方案，前期试点显示70%的高参与率。为推进该方案在安大略省医疗机构的规模化落地，团队采用实施科学框架，召集27名临床专家、政策制定者及GDM经历者，通过MoSCoW优先排序工作坊进行协同设计。这项发表于《Diabetes Research and Clinical Practice》的研究，创新性地将项目管理工具应用于健康干预方案优化。

研究采用混合方法设计，关键环节包括：1) 跨学科利益相关者工作坊（含现场与线上参与者）；2) MoSCoW法分组优先排序（Must have/Should have/Could have/Won't have）；3) 演绎式主题分析法处理定性数据。来自三家试点医院的注册营养师、糖尿病教育师等专业人员与政策制定者共同参与分组讨论。

结果部分显示：

• 必须包含组件：综合支持教育体系、文化敏感性与包容性设计、整合式个性化护理、无障碍沟通机制、社区同伴支持网络
• 推荐包含组件：灵活参与形式、数字化健康工具、心理健康支持、医疗系统衔接
• 可行性依赖组件：多语言服务、儿童托管支持、家庭延伸教育
• 应避免措施：标准化一刀切方案、纯理论教学、忽视社会决定因素

讨论与结论：该研究首次系统构建了GDM产后干预的优先序矩阵，揭示医疗可及性(SDOH)与社会支持网络的交叉影响。特别值得注意的是，文化适应性改造与同伴支持被同时纳入"必须"类别，反映加拿大移民人口的健康公平需求。通过将糖尿病教育师主导的个体化辅导与虚拟随访相结合，ADAPT-M方案既保持核心疗效要素（固定组件），又允许实施场所根据资源调整服务形式（灵活组件）。这种"原则性适应"策略为复杂干预措施的本地化实施提供范本，其方法论创新在于将工业领域的MoSCoW技术移植至公共卫生领域，有效平衡了循证规范与情境适应性。未来研究需验证该优先序框架在改善长期血糖代谢指标中的实际效用，特别是在资源有限地区的可持续性。