美国不同分娩场景出生证明数据要素记录情况研究：5 分钟 Apgar 评分合规性及差异分析

本研究聚焦联邦要求的出生证明要素（如 5 分钟 Apgar 评分）记录率，评估不同分娩场景合规性。利用 CDC 数据（2016-2023）分析发现，院外分娩（尤其家庭分娩）Apgar 评分记录率显著较低且呈下降趋势，需标准化监管以提升数据质量。

　　本横断面研究评估法定出生证明要素的记录率，包括 5 分钟 Apgar 评分，以考察对联邦要求的遵守情况。5 分钟 Apgar 评分评估新生儿健康的 5 项关键指标：心率、呼吸努力、肌肉张力、反射应激性和皮肤颜色。联邦法律规定需全国性收集和公布出生等生命统计数据。研究使用美国疾病控制与预防中心国家卫生统计中心的出生证明数据（2016-2023 年），对 4 项经验证的出生证明要素进行记录率评估，包括 5 分钟 Apgar 评分、出生体重、分娩方式和胎龄。研究将分析限定于由助产士（认证护士助产士或其他，包括适用情况下的持证助产士和传统助产士）接生的医院分娩、独立分娩中心分娩和计划内家庭分娩，以确保不同场景下记录实践和标准化接产的一致性，排除非计划或无助产士接生的分娩。明确陈述数值的要素视为已记录，编码为 “未知或未陈述” 的归为未记录。采用卡方检验及相对风险比、线性回归分析记录率和时间趋势，模型诊断确认数据满足线性回归分析的所有假设，P＜0.05 视为有统计学意义。研究遵循 STROBE 报告指南，因使用去标识化数据符合《共同规则》的豁免条件。
研究人群包含 3253364 例分娩（2859643 例医院分娩、156531 例分娩中心分娩和 237190 例家庭分娩）。与医院分娩相比，计划内家庭分娩的 Apgar 评分记录率显著较低（相对风险比 0.97，95% 置信区间 0.97-0.97，P＜0.001），分娩中心的记录率也显著较低（相对风险比 0.98，95% 置信区间 0.98-0.98，P＜0.001）。胎龄、出生体重和分娩方式在各场景下的记录率均持续较高。纵向分析显示，医院的记录率稳定（斜率 0.009 个百分点 / 年，95% 置信区间 - 0.003 至 0.021，P=0.13），而分娩中心的记录率无稳定趋势（斜率 - 0.007 个百分点 / 年，95% 置信区间 - 0.063 至 0.049，P=0.78），家庭分娩的记录率则从 2016 年的 97.40% 显著下降至 2023 年的 96.29%（斜率 - 0.143 个百分点 / 年，95% 置信区间 - 0.230 至 - 0.056，P=0.008），从未记录病例的 2016 年基线 2.60% 增加了 42.7%。
分析显示，不同分娩场景在 5 分钟 Apgar 评分记录方面存在显著系统性差异。尽管大多数所需要素在所有场景中的记录率均超过 99.6%，但 5 分钟 Apgar 评分在院外场景的记录频率较低，这一差异在计划内家庭分娩中最为明显，其原本欠佳的合规率在研究期间进一步下降，而医院和分娩中心的记录率则持续较高。低 5 分钟 Apgar 评分（＜7），尤其是 0-3 分，是新生儿死亡风险的关键指标，与脑瘫风险显著增加相关。鉴于大量流行病学证据表明，院外分娩的新生儿发病率和死亡率显著升高，对这一重要评估的系统性记录势在必行。
若干因素可能影响了家庭分娩记录率的下降，包括缺乏标准化监督、记录实践不一、法医学顾虑以及从业者之间的理念差异。在某些情况下，低 Apgar 评分可能被有意或无意遗漏，导致结果统计数据虚高，歪曲家庭分娩的安全性。此外，分析无法解释各州记录实践的潜在差异。这些问题凸显了标准化和透明报告的必要性，以确保对家庭分娩结果的准确评估。医院需通过联合委员会认证并接受定期记录审核，而院外分娩场景缺乏类似的记录实践标准化监督。在不同分娩场景中实施标准化记录培训和审核协议，可提高对联邦记录要求的遵守度，提升出生证明数据质量。