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【编辑推荐】为探究急性创伤性脑损伤（TBI）后急性症状性癫痫（ASz）的发生规律，研究人员对 212 例患者开展回顾性分析，发现 ASz 发生率为 17.9%，且与年龄、GCS 评分、严重 TBI 及肺炎相关，NCSE 占 ASz 的 47.4%，提示早期监测与干预的重要性。
创伤性脑损伤（traumatic brain injury, TBI）是欧洲医院 admissions 的重要原因之一，其早期并发症急性症状性癫痫发作（acute symptomatic seizures, ASz）一直是临床关注的难点。ASz 指 TBI 后 7 天内发生的癫痫发作，不仅会增加患者的 morbidity 和 mortality，还可能为后期创伤后癫痫（post-traumatic epilepsy, PTE）埋下隐患。然而，目前不同研究中 ASz 的定义、亚临床发作的纳入标准及脑电图（electroencephalography, EEG）数据的应用存在显著异质性，导致对其真实发生率和风险因素的认知尚不统一。尤其是非惊厥性癫痫持续状态（non-convulsive status epilepticus, NCSE）这类依赖 EEG 诊断的严重并发症，在常规临床实践中容易被忽视，可能造成不可逆的神经损伤。因此，明确高风险人群的特征，优化早期监测和干预策略，成为提升 TBI 患者预后的关键课题。
为解决上述问题，德国法兰克福大学医院（University Hospital Frankfurt）的研究团队开展了一项回顾性研究，相关成果发表在《Epilepsy》。研究聚焦于急性 TBI 患者 ASz 的发生频率、预测因素及短期预后，首次在队列中系统整合了临床发作和亚临床发作数据，并通过多变量分析筛选出关键风险因子，为临床精准管理提供了新依据。
研究纳入 2018-2021 年收治的 212 例急性 TBI 患者（ICD-10 编码 S06.0–S06.A），排除癫痫病史者。ASz 定义为 TBI 后 7 天内临床或 EEG 检测到的癫痫发作，NCSE 诊断遵循《萨尔茨堡共识标准》。研究通过 SPSS 软件进行多变量二元 logistic 回归分析，探讨 ASz 和 NCSE 的预测因素，并比较患者出院时的改良 Rankin 量表（modified Rankin Scale, mRS）评分以评估预后。
3.1 患者和发作特征
研究发现，38 例（17.9%）患者发生 ASz，平均发作潜伏期为 2.4±1.9 天，其中 28.9% 在 24 小时内发作。严重 TBI（GCS<9）患者的 ASz 发生率为 21.3%，显著高于轻中度损伤。ASz 患者中 47.4%（18 例）发展为癫痫持续状态，其中 83.3% 为 NCSE，NCSE 平均潜伏期为 3.6±1.5 天，73.3% 合并严重 TBI。
3.2 组间差异分析
ASz 组与非 ASz 组相比，肺炎发生率显著更高（68.4% vs. 33.3%, p=0.027），而年龄、性别、GCS 入院评分等无统计学差异。尽管 ASz 组颅内出血、中线移位等比例更高，但未达显著水平。
3.3 多变量回归分析
多变量分析显示，ASz 的独立预测因子包括年龄（OR=1.034, p=0.012）、24 小时 GCS 评分（OR=1.133, p=0.021）、严重 TBI（OR=5.085, p=0.018）和肺炎（OR=5.828, p=0.007）。NCSE 的预测因子则为年龄（OR=1.059, p=0.021）、肺炎（OR=6.766, p=0.012）和尿路感染（urinary tract infection, UTI, OR=7.38, p=0.012）。
3.4 预后分析
ASz 患者出院时 mRS 评分更差（OR=5.01, 95% CI:1.93–13.0, p<0.001），尤其是 mRS=5（严重依赖）的风险显著增加。NCSE 患者虽未显示住院死亡率差异，但功能预后同样不佳，提示早期干预的必要性。
研究表明，ASz 是 TBI 后常见且严重的并发症，尤其在老年、严重损伤及合并感染的患者中高发。NCSE 作为 ASz 的重要亚型，依赖 EEG 监测才能及时诊断，其与感染的密切关联提示需加强对 TBI 患者全身感染的管理。通过年龄、GCS 动态变化及感染指标进行风险分层，有望实现 ASz 的早期识别和干预，改善患者功能预后。此外，研究强调了 routine EEG 在 TBI 诊疗中的核心作用，特别是在高风险人群中推广连续 EEG（cEEG）或重复常规 EEG（rEEG）监测，可能进一步提升亚临床发作的检出率，为精准治疗提供依据。
尽管研究存在样本量较小、缺乏长期随访数据等局限性，但其在专科中心对高风险人群的深入分析，为 TBI 后癫痫并发症的临床管理提供了重要参考。未来需进一步验证感染与 ASz/NCSE 的因果关系，并探索新型抗癫痫药物在预防中的应用价值，以完善 TBI 患者的全程管理策略。
