综述：异常受精卵来源的囊胚能否使用？一项系统评价与荟萃分析

（编辑推荐）本综述通过荟萃分析评估单原核(1PN)和无原核(0PN)囊胚的妊娠结局，发现其临床妊娠率和活产率虽低于正常双原核(2PN)囊胚，但ICSI周期中的1PN囊胚与IVF周期中的0PN囊胚活产率与2PN无显著差异，为临床异常受精患者提供了潜在选择。

　　

Abstract
当前指南不建议将单原核(1PN)或无原核(0PN)受精卵衍生的胚胎用于临床。然而近年研究表明，这类胚胎仍可能实现健康分娩。本研究通过系统评价16项研究、57,835个周期数据发现：1PN/0PN囊胚的临床妊娠率和活产率显著低于2PN组，但在ICSI患者中1PN囊胚、IVF患者中0PN囊胚的活产率与2PN相当，提示特定条件下可考虑使用。

Introduction
辅助生殖技术(ART)中，正常受精表现为16-18小时内出现双原核(2PN)和极体。但约5-30%周期会出现1PN或0PN异常受精现象，传统认为与染色体分布异常相关。尽管PGT检测显示部分1PN/0PN囊胚为二倍体（0PN囊胚二倍体率可达76.4%），但因PGT的侵入性和高成本，临床更需非侵入性评估手段。回顾性研究显示，经严格形态学筛选的1PN/0PN囊胚可获得与2PN相当的妊娠结局，但数据存在矛盾。

Methods
研究遵循PRISMA指南，检索截至2024年3月的四大数据库。纳入标准为比较1PN/0PN与2PN囊胚移植的妊娠结局，主要终点包括临床妊娠率、流产率和活产率。采用随机效应模型计算OR值，并按受精类型(IVF/ICSI)分层分析。研究质量用纽卡斯尔-渥太华量表(NOS)评估。

Results
1071个1PN周期与54,440个2PN周期对比显示：

• 1PN组临床妊娠率降低35%(OR 0.65, 95%CI 0.52-0.81)
• 活产率降低28%(OR 0.72, 95%CI 0.56-0.93)
  但ICSI周期中1PN与2PN活产率无统计学差异(P=0.21)。
  0PN组(2324周期)分析发现：
• IVF周期中0PN与2PN活产率相当(OR 1.02, 95%CI 0.83-1.25)
• 整体流产率较2PN组高1.5倍

Discussion
1PN胚胎形成可能涉及孤雌生殖、雄核发育或原核融合延迟等机制。0PN胚胎则可能源于原核观察窗口期错位或异常染色体分离。值得注意的是，ICSI周期中1PN囊胚的较好表现可能与精子注射技术减少异常受精相关。而IVF周期中0PN囊胚的潜力提示传统原核评估可能存在假阴性。

Conclusion
建议在完善非侵入性评估方法的基础上，将ICSI周期的1PN囊胚和IVF周期的0PN囊胚纳入临床选择，尤其对于反复无法获得2PN胚胎的患者。这或将成为改善ART周期效率的重要策略。