综述：神经康复领域中物理治疗干预与神经调控技术的最新趋势

这篇综述聚焦神经调控技术（如TMS、tDCS等）与运动疗法联合应用对神经可塑性（neuroplasticity）的促进作用，探讨其在脊髓损伤（SCI）等神经系统疾病康复中的临床潜力，同时指出当前研究在长期随机对照试验和个体化治疗方案设计方面的不足，为未来研究指明方向。

　　

神经调控技术：打开神经康复的新窗口

近年来，非侵入性神经调控技术如经颅磁刺激（TMS）和经颅直流电刺激（tDCS）的崛起，为神经系统疾病康复提供了全新路径。这些技术通过靶向调节特定神经通路的活动性，成为促进神经可塑性（neuroplasticity）的"生物电钥匙"。

从实验室到病床的挑战

尽管神经调控在慢性疼痛领域已有较丰富证据，但针对脊髓损伤（SCI）的研究仍显匮乏。有趣的是，当这些技术与传统运动疗法结合时，部分患者群体显现出运动功能改善的协同效应。例如，tDCS联合任务导向训练可增强皮质脊髓束的兴奋性，而TMS则可能通过调节γ-氨基丁酸（GABA）能神经元活动促进运动皮层重组。

被忽视的非运动维度

当前研究多聚焦于运动功能恢复，但神经调控对认知、情绪等非运动症状的影响同样值得关注。有初步证据显示，重复性TMS可能通过默认模式网络调节改善卒中后抑郁，这种多靶点效应提示我们需要更全面的疗效评估体系。

个体化治疗的困境

临床转化面临的核心难题是如何预测个体对神经调控的反应差异。现有研究表明，不同患者的神经可塑性储备、损伤部位和病程阶段都会显著影响治疗效果。开发基于生物标志物的分层治疗方案，或是突破当前"一刀切"模式的关键。

未来研究的路线图

领域内亟待解决三个关键问题：1）建立标准化的刺激参数组合；2）开展多中心长期随访研究；3）开发可穿戴式闭环调控设备。特别是对于SCI患者，需要明确不同损伤平面（如T₁₀与C₅）对治疗反应的调节作用。

临床医生的实用指南

康复从业者应注意：

• 低频（1Hz）TMS更适合抑制异常皮层兴奋性
• tDCS阳极刺激可增强学习相关突触可塑性
• 治疗窗口期（如卒中后3-6个月）可能影响疗效
  这些发现为制定精准康复策略提供了理论依据。

随着技术的迭代和证据积累，神经调控有望从辅助手段升级为神经康复的核心支柱，但其临床应用仍需恪守"疗效可验证、机制可解释"的原则。未来的突破或将来自对神经振荡特性与行为训练时序匹配的深度探索。