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本综述聚焦高危肺栓塞（PE），探讨静脉 - 动脉体外膜肺氧合（VA-ECMO）作为桥接治疗或单一疗法的应用。研究显示其对合并休克或心脏骤停患者有生存获益，可稳定病情、提升溶栓疗效，且幸存者右心室（RV）功能多恢复正常，但需更多研究完善指南。
研究背景与目的
肺栓塞（PE）中伴血流动力学障碍者被称为高危或大面积急性肺栓塞（MAPE），其发病率和死亡率较高。尽管诊疗技术进步且先进疗法增多，但高危 PE 患者预后仍欠佳。本研究旨在系统综述静脉 - 动脉体外膜肺氧合（VA-ECMO）在高危肺栓塞患者中，尤其是作为桥接治疗的应用情况。
研究方法
研究采用系统评价和荟萃分析方法，检索 PubMed/MEDLINE 数据库自建库至 2024 年 3 月的文献。将 “高危 PE”“大面积 PE”“MAPE” 与 “VA-ECMO”“桥接治疗”“单一疗法” 等相关术语组合，筛选并分析相关研究，主要评估指标为院内死亡率。
研究结果
VA-ECMO 作为单一疗法与桥接治疗的对比研究
多数对比研究评估 VA-ECMO 作为单一疗法与桥接至先进疗法的效用。在 VA-ECMO 作为单一疗法的数据中，多数研究显示特定人群有明确生存获益，其作用因年龄和是否存在心脏骤停而异。部分研究发现结局无差异，但回顾性研究未发现 VA-ECMO 有重大负面影响。
在作为桥接治疗的直接对比研究中，多个中心的研究强调 VA-ECMO 在大面积 PE 患者接受全身或导管导向溶栓治疗前，具有稳定病情和提高生存率的作用。
随访研究情况
随访研究有限，其中一项回顾性研究显示，经肺栓塞响应团队（PERT）呼叫后，30 天死亡率为 31%，1 年死亡率为 54%。在 PERT 启动后 30-365 天对幸存者进行的超声心动图检查显示，所有患者右心室（RV）大小和功能均正常，伴轻度三尖瓣反流或无三尖瓣反流。
研究结论
多数主要文献支持在合并休克或心脏骤停的 MAPE 患者中，将 VA-ECMO 作为单一疗法或桥接至先进疗法使用。然而，仍需进一步研究以制定社会指南，规范其在 MAPE 病例中的常规应用。
