直肠平滑肌肉瘤与卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断困境：临床挑战与病理启示

本研究针对直肠平滑肌肉瘤（LMS）与卵巢恶性肿瘤的临床鉴别难题，通过一例50岁女性病例的多模态影像学（MRI/超声）与免疫组化（IHC：actin+/desmin+/CD117-/S100-）分析，揭示了LMS易误诊为卵巢癌的机制（ORADS-5病灶伴腹膜转移），为罕见间叶源性肿瘤（<0.1%结直肠恶性肿瘤）的精准诊疗提供了病理学依据。

　　

在盆腔医学领域，直肠平滑肌肉瘤（leiomyosarcoma, LMS）作为恶性间叶源性肿瘤的"隐形杀手"，仅占结直肠恶性肿瘤的<0.1%。一例典型病例引发临床深思：50岁经产妇（P₃L₃）持续腹痛伴黑便（10-15次/日），影像学显示14cm盆腔巨大肿块（ORADS-5）与卵巢分界不清，伴网膜增厚、腹膜种植及腹水。

诊断迷雾中，肿瘤标志物（CA-125/CA19-9/CEA）升高加剧了卵巢癌与LMS的鉴别困境。穿刺活检揭示真相：非典型梭形细胞增殖伴肌样特征，免疫组化（IHC）呈现特征性"双阳双阴"模式——平滑肌标志物（actin/desmin）阳性，而胃肠道间质瘤标志物（CD117）和神经标记物（S100）阴性。

该案例警示临床：盆腔LMS可通过外生性生长模拟卵巢恶性肿瘤。最终治疗策略锁定肿瘤根治术联合阿霉素（doxorubicin）化疗，为这类预后凶险的罕见肿瘤提供了标准化诊疗范本。