D-J 管置入后肾实质损伤并持续性血尿两例报告

本研究聚焦 D-J 输尿管支架置入后肾实质穿孔问题，分析两例男性患者（其一伴胡桃夹肾静脉综合征）病例。发现常规随访治疗有效，提示置入时需谨慎，尤其对梗阻超 2 月及胡桃夹综合征患者，具临床指导意义。

　　本病例系列报道两例男性患者在 D-J（双 J）输尿管支架置入后出现无肾周血肿的肾实质穿孔，其中一例合并胡桃夹肾静脉综合征。研究背景为探讨 D-J 支架置入时的注意事项，尤其是针对泌尿系统梗阻超过 2 个月的患者。病例情况：两位患者（30 岁和 37 岁）在内镜下输尿管结石治疗后置入 D-J 导管，术后出现严重同侧腰痛和血尿。KUB（肾脏 - 输尿管 - 膀胱）造影显示，两例患者的 D-J 支架近端均从肾盏上部及肾实质突出。其中一名患者合并同侧胡桃夹肾静脉综合征，临床进展更严重。治疗方面，在 D-J 支架重新定位后，通过卧床休息、非甾体抗炎（NSAI）治疗、静脉（IV）补液及抗生素治疗等常规随访处理，患者在后续门诊随访中未出现临床问题。结论：D-J 输尿管支架置入术可能引发从肾被膜下血肿到肺栓塞等多种危及生命的并发症。本病例系列表明，对于 D-J 支架置入引起的无肾周血肿的肾实质损伤患者（包括合并胡桃夹肾静脉综合征的病例），常规随访治疗已足够。在放置 D-J 支架时应更加谨慎，尤其是对于泌尿系统梗阻超过 2 个月及合并胡桃夹肾静脉综合征的患者。在这些患者中，不应将导丝柔软的近端过度用力推送至肾脏上部及上集合系统。此外，D-J 支架置入术应尽可能在透视下进行，以避免并发症。
关键词：Double-J 支架置入；肾实质穿孔；位置异常；病例报告；KUB 造影；非甾体抗炎治疗（NSAI）