编辑推荐：
本综述聚焦肠道菌群代谢物氧化三甲胺（TMAO）对 ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）的预后价值。通过检索 PubMed 文献，纳入 8 项前瞻性队列研究（2378 例患者），发现 TMAO 水平升高与 STEMI 患者高危冠状动脉斑块特征、院内及随访不良结局相关，提示其或为潜在预后生物标志物。
研究背景与目的
心血管疾病的早期预警和预后评估一直是医学研究的关键方向。肠道菌群代谢产物氧化三甲胺（Trimethylamine-N-oxide，TMAO）作为近年来备受关注的潜在新型生物标志物，其在心血管疾病中的作用逐渐被揭示。本研究旨在系统评估血清 TMAO 检测在 ST 段抬高型心肌梗死（ST-elevation Myocardial Infarction，STEMI）患者中的潜在预后价值，为临床风险分层和干预策略提供理论依据。
研究方法
研究团队对 PubMed 数据库进行了全面系统的文献检索，检索时间范围从数据库建立至 2024 年 2 月 1 日，旨在筛选所有探讨血浆 TMAO 水平与 STEMI 患者疾病复杂程度或临床结局相关性的研究。文献纳入标准为前瞻性队列研究，排除病例对照研究及回顾性研究。通过严格的文献筛选流程，最终纳入 8 项符合要求的研究，共涉及 2,378 例 STEMI 患者。
研究结果
院内结局相关研究
3 项研究聚焦于 TMAO 水平与 STEMI 患者院内指标的关联。结果显示，TMAO 水平升高与更严重的冠状动脉疾病（如多支血管病变、斑块负荷增加）的发生风险增加相关。在斑块特征方面，TMAO 升高患者的斑块破裂发生率显著高于低水平组，而斑块愈合过程则呈现延迟趋势，提示 TMAO 可能参与了斑块稳定性的调控机制。
中长期预后研究
4 项研究进行了 10-12 个月的随访，重点分析 TMAO 的长期预后价值。数据表明，TMAO 水平升高的 STEMI 患者在随访期内发生不良心血管事件（包括再发心肌梗死、心力衰竭、心源性死亡等）的风险显著增加，且这种关联独立于传统心血管危险因素（如高血压、糖尿病、血脂异常等）。此外，1 项研究同时提供了院内和中期预后数据，发现 STEMI 后 4 个月时 TMAO 升高更显著的患者梗死面积更大，提示 TMAO 可能与心肌损伤程度及修复过程相关。
研究结论
综合现有研究结果，血清 TMAO 水平升高与 STEMI 患者高危冠状动脉斑块特征的高发生率密切相关，同时预示着更差的院内及随访结局。这一发现进一步支持 TMAO 作为 STEMI 患者预后评估生物标志物的潜力。值得注意的是，TMAO 的生成与饮食（尤其是富含胆碱和磷脂酰胆碱的食物）密切相关，通过调控饮食是否能够降低 TMAO 水平并改善患者临床结局，仍需进一步大规模前瞻性研究验证。未来研究可围绕肠道菌群 - 代谢物 - 心血管结局轴展开，探索基于 TMAO 的精准干预策略，为 STEMI 的个体化治疗提供新方向。
