编辑推荐：
同步性多原发结直肠癌（SMCRC）临床罕见且诊疗复杂。本研究针对 1 例西藏地区 69 岁男性 SMCRC 患者，通过影像学、结肠镜及病理确诊直肠、乙状结肠、横结肠三原发癌，经多节段结肠切除术实现根治，术后无复发。研究凸显 SMCRC 急诊诊疗中全面评估与个体化手术的重要性。
结直肠癌（colorectal cancer, CRC）作为全球第三大常见癌症，每年夺走近百万人的生命。其复杂性不仅体现在发病率的地域差异 —— 发达国家因生活方式影响高发，发展中国家却受制于筛查资源不足，更体现在特殊类型的诊疗挑战上。同步性多原发结直肠癌（synchronous multiple colorectal cancers, SMCRC）便是其中之一，这类患者同时存在多个独立原发肿瘤，无转移证据，却因诊断易漏诊、手术需精准规划，成为临床难题。尤其是在医疗资源相对有限的地区，如何在急诊条件下实现有效诊疗，始终是亟待突破的瓶颈。
为探索 SMCRC 在特殊人群中的诊疗策略，青海红十字医院胃肠外科团队聚焦西藏地区病例，开展了一项具有地域特色的临床研究。该团队以 1 例 69 岁西藏男性患者为研究对象，其因急性腹痛、腹胀等肠梗阻症状就诊，最终被确诊为直肠、乙状结肠、横结肠三原发腺癌。研究通过多模态影像评估、手术方案优化及术后长期随访，系统呈现了 SMCRC 的诊疗全貌，相关成果发表于《Discover Oncology》。
研究采用的关键技术方法包括：
- 影像学评估：腹部 CT 初筛发现直肠梗阻性肿瘤及横结肠占位，结肠镜进一步确认三原发灶位置，PET/CT 与 MRI 结肠成像用于排除转移及精准定位。
- 手术治疗：实施多节段结肠切除术，包括直肠低位前切除、乙状结肠节段切除及横结肠造瘘，术中结肠镜确保无遗漏病灶。
- 病理与分子检测：通过组织活检与免疫组化（如 CDX-2、Ki67、MLH1 等指标）明确肿瘤分化程度及分子特征，指导术后化疗（卡培他滨 + 奥沙利铂）与免疫治疗（ pembrolizumab）。
研究结果
1. 病例特征与诊断
患者合并糖尿病、高血压等基础疾病，肿瘤标志物（如 CEA）无显著升高。影像显示直肠肿瘤距肛缘 10 cm 致管腔近完全梗阻，乙状结肠息肉样病变，横结肠环形肿块无法通过肠镜。三原发灶均经病理证实为中分化腺癌，分期分别为直肠与横结肠 T3N1M0、乙状结肠 T1N0M0，无远处转移。
2. 手术与术后管理
手术切除 49 cm 结肠组织，术中结肠镜未发现额外病灶。因梗阻急诊处理，未行一期吻合，采用横结肠造瘘降低并发症风险。术后 6 周期化疗联合免疫治疗，3 个月随访无复发，影像与肿瘤标志物监测显示病情稳定。
3. 病理与分子特征
直肠与横结肠肿瘤呈中 - 低分化，侵犯深肌层及肠周脂肪组织，伴高肿瘤出芽；乙状结肠肿瘤局限黏膜下层。免疫组化显示错配修复蛋白（MLH1、MSH2 等）表达正常，排除林奇综合征，Ki67 增殖指数提示肿瘤活性较高。淋巴结转移率为直肠 1/7、结肠 1/17，证实区域性转移特征。
讨论与结论
研究指出，SMCRC 在急诊梗阻病例中易因结肠镜检查不全漏诊，PET/CT 与 MRI 结肠成像可弥补传统检查不足，尤其适用于解剖复杂或梗阻部位。多节段切除在根治肿瘤与保留肠功能间取得平衡，虽相比全结肠切除降低并发症，但术中需警惕手术时间延长与感染风险。
分子检测虽因急诊处理未在术前开展，但术后免疫组化排除遗传性综合征，提示散发性 SMCRC 为主，强调对家族史阴性患者仍需警惕多原发可能。随访策略遵循 ASCO 与 NCCN 指南，通过定期影像与肿瘤标志物监测，实现复发与异时性癌的早期预警。
该研究首次报道西藏地区 SMCRC 病例，揭示了高原人群 CRC 的特殊临床表型，为资源有限地区 SMCRC 的急诊诊疗提供了本土化范本。其价值不仅在于展示多学科协作（影像、外科、病理）在复杂病例中的关键作用，更强调先进技术（如术中结肠镜）与传统手术的结合，为改善 SMCRC 患者预后开辟了新路径。未来研究需扩大样本量，进一步探索遗传背景与地域环境在 SMCRC 发生中的作用，推动精准诊疗策略的完善。
