综述：骶髂关节疼痛管理的当前概念

这篇综述系统评估了骶髂关节（SIJ）疼痛的诊断与治疗进展，涵盖从保守治疗（如物理疗法、非甾体抗炎药NSAIDs）到介入性手段（如影像引导注射、射频消融RFA）及手术融合（SIJF）的多学科策略。作者基于38项研究（2666例患者）指出，当前证据存在样本量小、随访短等局限性，需未来高质量研究优化诊疗流程。

　　

引言

骶髂关节（SIJ）疼痛是慢性腰痛的常见病因，占病例的15%-30%，年医疗成本高达16亿美元/10万人。其病因复杂，包括关节内（感染、关节炎）和关节外（韧带损伤、肌筋膜炎症）因素，诊断需结合临床检查（如Gaenslen试验、ABER试验）和影像引导注射。由于症状异质性和缺乏国际共识指南，治疗策略差异显著。

方法

遵循PRISMA声明，研究者检索了Web of Science、PubMed和Embase数据库（截至2025年1月），纳入38项临床研究（15项RCTs）。采用Cochrane手册评估偏倚风险，ROBINS-I工具分析非随机研究质量。

结果

纳入患者平均年龄54.0±5.8岁，BMI 28.5±2.5 kg/m²，随访14.7±15.2个月。保守治疗中，核心稳定训练联合平衡训练可显著改善功能（Alqhtani等，2023）；单次筋膜手法干预短期内缓解疼痛（Bertoldo等，2021）。介入治疗方面，后前位注射较传统斜位法减少辐射暴露（Chauhan等2019），而冷却射频（c-RFA）在长期疼痛控制上优于标准管理（Cohen等2024）。手术融合（如三角钛植入）对保守治疗无效者效果显著，但需权衡感染和植入物松动风险（Polly等2015）。

讨论

治疗需阶梯化：急性期首选NSAIDs和物理疗法；顽固性疼痛考虑注射（类固醇或间充质干细胞）或射频消融；最终选择为微创融合（SIJF）。局限性包括研究异质性（如随访时间、评估标准）和缺乏安慰剂对照。未来方向应聚焦再生医学（如干细胞疗法）和标准化诊疗路径。

结论

SIJ疼痛管理需个体化多学科协作，当前证据支持从非侵入性到手术干预的渐进策略，但亟需大样本长期研究验证各疗法优劣。