基于CT多期相扫描的腹盆腔活动性血管对比剂外渗分级与死亡率关联研究：潜在剖面分析的应用

本研究针对腹盆腔活动性血管对比剂外渗(AVCE)的临床风险分层需求，通过潜在剖面分析(LPA)对223例患者的CT多期相(AP/PVP/DP)影像特征进行量化分级，首次提出慢速、中速、快速三类AVCE分型标准（以周长变化率250%/450%为界值），证实快速型AVCE患者24小时死亡率显著升高16.7倍且需紧急输血干预，为急诊影像决策提供了客观量化指标。

　　

研究背景与意义
腹盆腔活动性血管对比剂外渗(AVCE)是急诊影像中极具挑战性的危急征象，其动态演变特征与临床预后密切相关。传统CT诊断仅能定性描述"造影剂外渗"，却无法量化评估出血速率与死亡风险。Mahidol大学团队前期研究已证实AVCE体积是住院死亡的独立预测因子，但如何将这一影像特征转化为可操作的临床分级标准仍是空白。现有治疗策略（如经导管动脉栓塞TAE或手术）的选择多依赖医师经验，缺乏循证依据，导致部分患者可能接受过度治疗或延误抢救时机。

研究方法
研究团队回顾性纳入2019-2022年单中心223例腹盆腔单器官AVCE患者（含创伤/非创伤病例），采用潜在剖面分析(LPA)对四组CT参数（面积、周长、最小/最大径线）在动脉期(AP)与门静脉期(PVP)的变化率进行聚类建模。通过Bootstrap似然比检验确定最佳分类数，建立临床适用的周长变化率截断值（慢速<250%、中速250-450%、快速>450%）。统计比较三类患者的基线特征、输血量、治疗间隔及死亡率差异。

研究结果

三类AVCE的影像特征

• 慢速型（n=136）：AP期外渗灶面积较大（中位数58.6 mm²），PVP期周长增长<250%，CT值衰减缓慢（AP-PVP均值差-7.7 HU）
• 快速型（n=12）：AP期病灶最小（748.1 mm²）但PVP期暴发性扩张（周长增长477.1%），伴随假性动脉瘤(33.3% vs 慢速型4.4%)和显著低血压（收缩压102.9 vs 123.8 mmHg）
• 中速型（n=75）：参数变化介于二者之间

临床结局差异
快速型AVCE患者24小时死亡率达16.7%（OR=29.6，p=0.008），住院死亡率58.3%，需6单位红细胞输注（慢速型仅3单位）。周长变化率模型(AUC=0.772)较传统LPA分类(AUC=0.767)更具临床操作性。

讨论与展望
该研究创新性地建立了AVCE动态演变的量化标准，揭示快速型出血的"AP期小而PVP期暴增"特征可能反映休克代偿期的血管收缩现象。提出的周长变化率截断值简单易行，可直接整合至PACS工作站。局限性在于单中心设计和小样本快速型病例，未来需验证该标准在双能CT和三维重建中的适用性。发表于《European Radiology》的这项成果为急诊出血的精准分级提供了新范式，对优化TAE干预时机具有重要指导价值。