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本综述聚焦女性急性盆腔疼痛（APP）的妇科病因，阐述超声（US）、CT、MRI 等影像技术的应用价值：US 为妇科病变首选，CT 适用于非妇科病因或 US 不明确时，MRI 可辅助疑难病例。同时分析常见妇科疾病的病理与影像特征。
女性急性盆腔疼痛的妇科病因及影像评估
急性盆腔疼痛（APP）是女性常见急症，可由妇科及非妇科病因引起。本综述聚焦妇科病因，结合欧洲急诊放射学会（ESER）实践建议，探讨影像技术在诊断中的应用及常见妇科病变的影像特征。
影像技术的选择与应用
- 超声（US）：为怀疑妇科病因时的一线检查手段，包括经腹超声（TAUS）和经阴道超声（TVUS）。对异位妊娠、附件扭转、卵巢囊肿及其并发症等具有高敏感性和特异性，且无辐射。TAUS 可观察盆腔全貌及游离1积液，TVUS 对子宫和附件显示更佳，彩色多普勒有助于评估血流（如判断扭转）。
- CT：当怀3疑非妇科病因（如阑尾炎、肾绞痛）或 US 结果不明确时使用，优势在于 24 小时可用且不依赖操作者。增强 CT（±TAUS）可显示1意外的妇科病因，但特异性 / 敏感性相对不足。双能量 CT（DECT）的碘图1和虚拟单色图像可辅助鉴别卵巢扭转的出血性梗死与缺血，减少辐射暴露。
- MRI：在4US 或 CT 基础上进一步明确病变特征，尤其适用于 US 不明确的孕妇及盆腔炎症性疾病（PID）、输卵管卵巢脓肿（TOA）的鉴别。其多序列成像（如脂肪抑制 T21W、扩散加权成像 DWI）可清晰显示炎症、水肿、出血及脓液，且无电离辐射。但急诊可用性有限。
#5### 常见妇科病2因的病理与影像特征
感染与炎症性疾病
- PID：由细菌上行感染引起，可累及宫颈、子宫内膜、输卵管等，表现为发热、盆腔痛、阴道分泌物增多等。US 可见盆腔游离积液（含脓性回声）、输卵管肿胀（直径＞5mm）、输卵管积脓（扩张输卵管内见回声性液体）及输卵管卵巢脓肿（附件区多房囊性肿块，壁增厚伴血流）。CT 显示子宫骶韧带增厚、盆腔67910脂肪条索影、淋巴结肿大，双侧输卵管增厚为特异性表现（95.1%）。MRI 敏感性高于 CT（0.975 vs 0.79），DWI 序列可鉴别积脓与积血。
- 特殊类型89：如 Fitz-Hugh–Curtis 综合征（肝周围炎），CT 可见肝包膜增厚强化、肝周积液及盆腔炎症向右上腹扩散。
子宫急症11
- 子宫肌瘤变性：30% 患者因急性变性或扭转引发 APP。红色变性常见于妊娠或口服避孕药者，CT 示肌瘤内出血、强化减弱，MRI 显示 T2 信号不均（囊性 / 黏液样变性呈高信号，透明变性呈低信号），周边 T1 高信号（代表出血）。
- 子宫内翻121314：罕见，产后或绝经后多产女性多见，MRI（尤其矢状位）可显示宫底内陷及反转结构。
卵巢囊肿并1516发症
- 破裂与出血：为非孕、无发热育龄女性最常见妇科病因，表现为突发剧痛、腹腔出血。US 可见囊肿壁不规则、“环火征”（周边血流丰富）及腹腔积液，CT 示高密度囊肿内容物及强化囊壁，MRI 信号随出血时间变化。
- 子宫内膜171819异位囊肿破裂：少见，US 呈 “巧克力囊肿”（均质低回声），CT 示厚壁多房囊肿、盆腔积液，MRI 的 T2W “阴影征”（因反复出血导致信号丢失）为特征表现。
- 卵巢过度2021刺激综合征（OHSS）：促排卵治疗后常见，US 显示卵巢增大、多发薄壁囊肿，严重时伴腹腔积液，MRI 可鉴别卵巢肿瘤（无实性成分）。
*附件扭转2223*
卵巢或输卵管扭转导致血管阻塞，90% 存在卵巢肿块（如囊肿＞5cm）。US 表现为卵巢增大（直径＞4cm）、周边卵泡移位、“漩涡征”（扭转的血管蒂），多普勒显示静脉血流消失早于动脉。CT 和 MRI 可见扭转的血管蒂242526、卵巢水肿及强化减弱。
异位妊娠（27EP）
受精卵着床于输卵管（占 93-98%），血清 β-hCG＞2000 mIU/mL 且宫腔内无孕囊时高度怀疑。TVUS 可见附件区肿块、“输卵管环征” 及 “环火征”，破裂时伴腹腔积血。CT 显示附件区低密度肿块伴环2829状强化，需与黄体囊肿鉴别（前者位于卵巢外）。MRI 对间质部妊娠诊断价值高30，T2*W 序列可显示附件区血肿。
总结
3132女性 APP 的诊断需结合临床与影像，优先通过 US 排查妇科病因，CT 用于非妇科或疑难情况，MRI 作为二线手段辅助鉴别。影像特征与病理过程的关联对准确诊断至关重要，临床应根据患者年龄、妊娠状态及设备条件选择适宜检查路径。33
