2025糖尿病与血管疾病管理前沿：从二级预防到技术创新

本期《Gef?sschirurgie》特刊聚焦糖尿病合并外周动脉疾病(pAVK)患者的综合管理，由Hinrich Bohner等专家领衔，系统探讨了SGLT2抑制剂(SGLT2i)、GLP-1受体激动剂(GLP1 Ra)等新型降糖药的心肾保护作用，以及连续血糖监测(CGM)技术在围手术期的应用挑战。研究强调通过跨学科协作优化治疗策略，填补pAVK特异性研究空白，为降低截肢率提供循证依据。

　　

在当代血管医学领域，糖尿病与外周动脉疾病(pAVK)的"致命联盟"持续挑战临床实践。尽管医疗技术不断进步，糖尿病患者发生严重肢体缺血导致截肢的风险仍比非糖尿病人群高出10倍，这一触目惊心的数据被Jürgen Jahn在流行病学分析中再次证实。更令人担忧的是，约40%的pAVK患者同时患有糖尿病，这类人群往往面临血糖控制不佳、伤口愈合障碍等多重困境，传统治疗手段已难以满足临床需求。

面对这一严峻现状，来自德国圣罗胡斯医院、瑞士伯尔尼血管医学中心等机构的跨学科团队在《Gef?sschirurgie》发表特刊，系统梳理了糖尿病管理的最新进展及其对pAVK治疗的影响。研究团队采用文献综述与专家共识相结合的方法，重点分析了三项关键技术突破：动态血糖监测系统(CGMS)的临床应用评估（Inka Allendorf）、新型降糖药物的多器官保护机制（Young Hee Lee-Barkey团队）、以及围手术期血糖管理方案（Vera von Dossow）。所有数据均来自近期高质量临床研究，包括心血管结局试验(CVOT)和真实世界研究。

【现代技术突破诊疗瓶颈】
Inka Allendorf详细解析了连续组织葡萄糖监测技术的革命性价值。通过皮下传感器实时获取间质液葡萄糖浓度，这种技术不仅能减少64%的低血糖事件，更使糖化血红蛋白(HbA_1c)控制达标率提升32%。但作者特别警示，在血管外科手术等应激状态下，传感器读数与静脉血糖可能存在显著差异，目前尚缺乏针对pAVK患者的大样本验证数据。

【药物革新重塑治疗格局】
Young Hee Lee-Barkey团队深入探讨了钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)和胰高血糖素样肽-1受体激动剂(GLP1 Ra)的跨界效益。除降糖作用外，恩格列净(empagliflozin)可使心血管死亡风险下降38%，而司美格鲁肽(semaglutide)能实现平均12.4%的体重减轻。值得注意的是，这些药物对下肢动脉血流参数的影响仍存争议，部分研究观察到踝肱指数(ABI)的改善趋势，但尚未达到统计学显著性。

【代谢紊乱的整合管理】
Iris Baumgartner强调了血脂异常与糖尿病的"双向恶性循环"。最新指南建议将低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)目标值降至<1.4 mmol/L，而前蛋白转化酶枯草溶菌素9(PCSK9)抑制剂可使这一指标进一步降低60%。作者特别指出，在合并pAVK的糖尿病患者中，强化降脂可使肢体血运重建需求减少27%。

【围手术期管理新范式】
Vera von Dossow构建了血管手术全程血糖管理框架。研究显示，术前使用基础-餐时胰岛素方案较滑动刻度胰岛素能使术后感染率降低41%，而SGLT2i需在择期手术前72小时暂停以避免糖尿病酮症酸中毒(DKA)风险。作者呼吁建立包含麻醉科、血管外科和内分泌科的多学科团队(MDT)协作流程。

这项跨国研究的重要价值在于首次系统评估了糖尿病管理新技术对pAVK特异性结局的影响。尽管SGLT2i和GLP1 Ra展现出超越降糖的多重获益，但作者Hinrich Bohner在结论中强调，目前仍缺乏针对Fontaine III/IV期患者的专项研究。随着人工智能辅助决策系统和远程监测技术的发展，未来有望实现"血糖-血流"双重参数的智能化联动控制。该研究为修订《ESC糖尿病与心血管疾病指南》提供了关键证据，同时揭示了pAVK专属治疗靶点开发的迫切性。