综述：单阶段翻修术治疗全髋关节置换术后假体周围感染

这篇综述系统探讨了单阶段翻修术（Single-Stage Revision）治疗全髋关节置换术（THA）后假体周围感染（PJI）的现状与进展。文章从PJI的发病机制、诊断标准（如EBJIS分类）、手术适应症（如宿主免疫状态、微生物特性）到技术细节（彻底清创、抗生素骨水泥应用）展开分析，指出单阶段翻修在降低住院成本、减少并发症及提高患者满意度方面的优势，同时强调多学科协作（MDT）和新兴技术（如人工智能预测）的应用前景。

　　

引言

全髋关节置换术（THA）是治疗髋关节骨关节炎的金标准手术，但假体周围感染（PJI）作为主要并发症，发生率约1.05%，且伴随高死亡率（2年内死亡风险增加3.7倍）和经济负担（欧洲单次治疗成本达28,904美元）。传统两阶段翻修虽为经典方案，但单阶段翻修凭借其成本效益和功能恢复优势，正逐渐成为特定患者的优选。

发病机制、分类与诊断

PJI的病原体（如金黄色葡萄球菌^{S. aureus}）通过术中污染或血行播散定植假体表面，形成生物膜（biofilm），导致抗生素耐药。诊断需结合临床（窦道形成）、血清标志物（CRP>10 mg/L、ESR升高）和关节液分析（白细胞>3000/μL或PMN>80%）。影像学如CT可评估骨溶解，而新兴技术如超声裂解（sonication）能将培养灵敏度提高18%。EBJIS 2021标准整合上述指标，将感染概率分为“不确定”“可能”和“确诊”三级。

单阶段翻修适应症

适应症核心为宿主-病原体平衡：

• 宿主因素：McPherson分级A/B类（无或轻度免疫抑制），无全身脓毒症；
• 局部条件：软组织覆盖良好，骨缺损可控；
• 病原体特性：非耐药菌（如甲氧西林敏感金葡菌^MSSA），术前明确药敏。德国ENDO-Klinik甚至将窦道和部分耐药菌（如MRSA）纳入适应症，报道成功率86%。

手术技术

关键步骤包括：

1. 彻底清创：切除窦道、移除假体及所有异物，脉冲灌洗（12L生理盐水+聚维酮碘）；
2. 抗生素策略：局部应用含万古霉素（3.64%重量比）的骨水泥或骨移植物，全身抗生素覆盖2周后转为敏感药物口服6周；
3. 重建方式：非骨水泥假体为主，骨缺损采用钽金属垫块或同种异体骨修复。

禁忌症与争议

绝对禁忌包括未控制的全身感染、广泛软组织坏死或神经血管受累。争议点在于术前培养阴性病例，部分中心通过术中快速PCR技术仍尝试单阶段翻修。

临床优势

对比两阶段翻修，单阶段方案显著降低住院时间（单次手术）和费用（节省40%），且功能评分（Harris髋关节评分）更优。一项RCT显示，单阶段组术后3个月生活质量评分显著提高，感染清除率无差异（18个月随访）。

未来方向

人工智能（AI）通过分析大样本数据优化患者选择，如机器学习（ML）模型预测PJI风险（AUC>0.9）。此外，机器人辅助清创和个体化抗生素缓释材料是研究热点。

结论

单阶段翻修在严格选择的THA-PJI患者中展现出等效甚至更优的疗效，其成功依赖于精准的术前评估、激进的外科清创和个体化抗感染策略。随着诊断技术进步和高证据等级研究积累，该方案有望成为更多医疗中心的常规选择。