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罗阿丝虫病（Loiasis）是非洲中西部的重要热带病，因诊断困难、治疗风险高及缺乏循证指南，临床管理存在挑战。德国热带医学、旅行医学和全球健康学会（DTG）组织专家制定 S1 级指南，基于系统综述和共识，明确诊断标准、治疗方案及预防策略，为临床提供重要参考。
罗阿丝虫（Loa loa）感染引发的罗阿丝虫病，在非洲中西部雨林及草原地区肆虐已久。这种通过斑虻属（Chrysops）昆虫传播的寄生虫病，临床表现复杂多样，从无症状感染到致命性并发症均有发生。当前，罗阿丝虫病面临多重困境：约 30%-60% 感染者为隐匿性感染（occult loiasis），缺乏可靠的床旁诊断工具；一线药物乙胺嗪（DEC）虽在非流行区广泛使用，但在流行区因易引发严重药物不良反应（如 Mazzotti 反应、 encephalopathy），应用受限；同时，全球范围内缺乏权威的诊疗指南，临床实践中常出现治疗矛盾或方案过时的问题。
为填补这一空白，德国热带医学、旅行医学和全球健康学会（DTG）的专家团队开展了系统性研究。研究团队整合流行病学、临床特征、诊断技术及治疗数据，制定了基于证据的 S1 级指南，相关成果发表于《Infection》。
研究采用的关键技术方法包括：
- 系统文献综述：检索 PubMed、Google Scholar 等数据库，纳入 “Loa loa”“loiasis” 等关键词相关文献，覆盖临床研究、病例报告及教科书内容。
- 临床数据评估：分析不同治疗方案（如 DEC、伊维菌素、阿苯达唑）的疗效及安全性，结合微丝蚴负荷（mf/mL）制定分层治疗策略。
- 专家共识讨论：通过多轮研讨达成诊断标准、危险分层及预防措施的共识。
研究结果
1. 生命周期与流行病学特征
罗阿丝虫通过斑虻叮咬传播，感染阶段 L3 幼虫经皮肤侵入人体，成虫在皮下组织交配后产生微丝蚴，后者呈昼间周期性出现在外周血中。该病流行于中非和西非，Gabon、刚果（金）东北部为高度流行区，约 2000 万人感染，且与土地利用变化（如砍伐森林、农业开发）密切相关。
2. 临床分类与特征
- 寄生学分类：分为微丝蚴血症（microfilaraemic）和隐匿性感染，后者无外周血微丝蚴但有典型症状（如眼虫迁移、Calabar 肿胀）。
- 临床分类：分为迁移型（migratory）和非迁移型（non-migratory），前者以成虫迁移导致的眼部症状、游走性肿胀为主，后者无症状但易出现器官并发症（如心内膜心肌纤维化、肾病）。
- 特殊人群差异：旅行者感染后常表现为更高的嗜酸性粒细胞增多、抗体滴度及症状 severity，可能与免疫应答差异有关。
3. 诊断方法
- 直接检测：正午采集外周血，通过厚血涂片染色镜检微丝蚴，或采用 PCR、LAMP 等分子技术提高敏感性；成虫迁移时可手术提取并鉴定。
- 间接检测：血清学检测 IgG4 抗体，但在流行区因交叉反应特异性低；血常规显示嗜酸性粒细胞及 IgE 升高。
4. 治疗策略
- 药物选择：
- DEC：首选药物，对成虫和微丝蚴均有效，但禁用于微丝蚴负荷 > 2000 mf/mL 或合并盘尾丝虫病者，需住院监测不良反应。
- 伊维菌素：快速降低微丝蚴负荷，但可能引发脑病，适用于 2000-8000 mf/mL 者。
- 阿苯达唑：作用缓慢，可用于降低微丝蚴负荷或治疗隐匿性感染，需监测肝功能。
- 分层治疗：根据微丝蚴负荷（如 > 30,000 mf/mL 者先采用血液分离术降低负荷）制定个体化方案。
5. 预防与随访
- 预防措施：避免斑虻叮咬（穿浅色长袖、使用驱虫剂），高风险者可考虑 DEC 化学预防（每周 300 mg）。
- 随访要点：治疗后需监测微丝蚴清除、症状缓解及嗜酸性粒细胞 / IgE 水平，多次治疗周期可能必要。
结论与意义
该指南首次系统性整合罗阿丝虫病的诊疗证据，提出基于微丝蚴负荷的分层管理、药物选择及并发症处理方案，填补了全球指南空白。其核心价值在于：
- 明确隐匿性感染的诊断标准，避免漏诊；
- 强调治疗前评估微丝蚴负荷及合并感染（如盘尾丝虫病）的重要性，降低严重不良反应风险；
- 提出预防策略，为旅行者及流行区居民提供保护建议。
该研究为热带医学领域提供了重要临床工具，有望改善罗阿丝虫病的全球防控现状。
