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在脑胶质瘤手术决策中，肿瘤位置及与脑功能区（eloquent brain areas）的邻近程度至关重要，但功能区尚无共识定义。研究人员开展国际调研，157 名神经外科医生参与。结果显示界定存在差异，影响手术决策，需开发客观术前评估方法。
脑胶质瘤是中枢神经系统常见的恶性肿瘤，手术切除是其重要治疗手段。然而，肿瘤是否位于脑功能区（即 “功能区 eloquence”，指损伤后易导致神经功能缺损的脑区）及其可切除性评估，一直是临床难题。当前，不同医生对功能区的界定差异显著，缺乏统一标准，导致手术策略（如是否采用术中 Mapping 技术、切除范围等）难以规范化，不仅影响患者预后，也阻碍了多中心研究的开展。例如，传统认为初级运动皮层、语言区（如 Broca 区、Wernicke 区）等是明确的功能区，但对于辅助运动区（SMA）、岛叶、海马等结构的 “功能程度”，医生们的看法不一。此外，现有术前评估手段（如结构 MRI、DTI 等）虽被广泛应用，但缺乏能客观量化功能区的分级系统，使得术前决策高度依赖主观经验。
为解决这一问题，荷兰鹿特丹伊拉斯姆斯大学医学中心（Erasmus Medical Center）等机构的研究人员开展了一项国际多中心调研，相关成果发表在《Journal of Neuro-Oncology》。研究旨在明确全球神经外科医生对脑功能区界定的差异，及其对胶质瘤手术决策的影响，并探索建立标准化评估体系的可能性。
研究主要采用问卷调查法，通过邮件向美国、欧洲、拉丁美洲和大洋洲的神经外科医生发放问卷。问卷内容包括：① 对不同脑结构（如内囊、放射冠、钩束等）的功能区等级评分（采用李克特量表，1-5 分）；② 术前评估技术的使用情况（如结构 MRI、DTI、fMRI 等）；③ 对 12 例胶质瘤 / 胶质母细胞瘤病例的手术决策（包括功能区判断、手术方式选择、是否使用术中 Mapping 及具体类型）。共收集到 25 个国家 157 名医生的回复，其中多数为欧美地区有十年以上经验的学术型医院专家。
结果
功能区界定的共识与差异
- 68% 的医生认为需要功能区的标准化定义，但仅 23% 使用现有分级量表（如 Spetzler–Martin 分级，主要用于动静脉畸形而非胶质瘤）。
- 初级运动皮层（均值 4.8）、语言区（4.7）、内囊（4.7）等结构的功能区评分最高，共识较强；而放射冠（均值 3.6，SD 1.26）、钩束（3.2，SD 1.22）、上纵束（3.5，SD 1.21）等结构评分变异大，反映出界定不明确。
术前技术与手术决策的多样性
- 95.6% 的医生使用结构 MRI 评估功能区，67.9% 使用 DTI，70.1% 使用 fMRI，但仅 10.9% 使用经颅磁刺激（nTMS）。
- 在 12 例病例中，仅 3 例（1、3、4 号）在功能区判断、手术方式（最大安全切除）及术中 Mapping 使用上达成共识。多数病例在是否采用清醒 /asleep mapping、侵袭性策略选择上存在分歧。例如，岛叶肿瘤（8 号病例）虽被认为是功能区，但部分医生选择不使用术中 Mapping，可能与手术时长或患者共病有关。
亚组分析与影响因素
- 不同地区（欧美）、机构类型（学术 vs 社区医院）及经验水平的医生，在决策上无显著差异，提示差异主要源于定义本身而非外部因素。
结论与讨论
本研究揭示了脑功能区界定在全球范围内的显著异质性，这种差异直接导致胶质瘤手术决策的不一致，影响患者治疗的规范性和研究数据的可比性。尽管多数医生认可标准化的必要性，但现有工具（如分级量表、影像技术）无法满足需求。研究强调，需开发基于术中数据的客观评估方法，将功能区从 “解剖定位” 转向 “神经网络连接” 的动态视角，例如结合脑连接组学（connectome）评估高阶认知功能相关区域。此外，术中 Mapping（尤其是清醒状态下的语言功能 mapping）仍是平衡切除范围与神经功能保护的金标准，但需更精准的术前预测模型指导其应用。
该研究为建立统一的功能区评估体系提供了实证依据，呼吁开展多中心合作，整合术中电生理数据与影像技术，推动胶质瘤手术从 “经验主导” 向 “精准医学” 转型。这不仅有助于优化个体患者的治疗方案，也将为大规模临床研究奠定基础，最终提升胶质瘤整体诊疗水平。
