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为探讨泰国曼谷男男性行为者（MSM）中苯丙胺类兴奋剂（ATS）使用模式及影响因素，研究人员对 1375 名 MSM 开展 18 个月纵向研究。发现 10.6% 曾用 ATS，其 HIV 感染率更高，且与收入、群交、PrEP 使用及心理症状相关，为干预提供依据。
在全球范围内，男男性行为者（MSM）群体的健康问题一直备受关注，尤其是与药物使用相关的风险。苯丙胺类兴奋剂（ATS）作为一类合成精神活性物质，因其兴奋作用在 MSM 中使用逐渐增多，且与 HIV 等性传播感染（STI）风险升高密切相关。然而，泰国作为东南亚地区的重要国家，针对该国 MSM 人群 ATS 使用的研究却较为匮乏。此前研究显示，东南亚地区 ATS 非法交易呈上升趋势，且泰国曼谷 MSM 的 HIV 感染率在 2006-2012 年间与药物使用增加同步上升，这提示 ATS 使用可能是加剧该群体 HIV 传播的重要因素。但由于文化差异，不同地区 MSM 的 ATS 使用模式和影响因素可能存在差异，因此迫切需要针对泰国 MSM 开展本土化研究，以填补这一知识空白，为制定针对性干预策略提供科学依据。
为解决上述问题，泰国曼谷的 Chulalongkorn 大学研究人员开展了一项为期 18 个月的纵向观察研究。研究团队从泰国红十字会匿名诊所招募了 1375 名年龄≥18 岁、过去 12 个月内有男男性行为的泰国籍 MSM，旨在分析该群体 ATS 使用的流行率、模式及影响因素。研究成果发表在《AIDS and Behavior》，为理解泰国 MSM 的 ATS 使用问题提供了重要数据支持。
研究主要采用问卷调查结合生物检测的方法。在基线调查中，参与者完成电子自填问卷，内容涵盖人口学特征、性行为、物质使用（包括 ATS、大麻、γ- 羟基丁酸（GHB）等）及心理健康（创伤后应激障碍（PTSD）、抑郁、焦虑）等指标，并接受 HIV 检测。部分参与者进入第二阶段，每 6 个月进行 HIV、梅毒、衣原体、淋病及丙型肝炎病毒（HCV）等检测，HIV 感染者同时监测病毒载量和 CD4 水平。统计分析采用描述性统计、Wilcoxon 秩和检验、卡方检验及 logistic 回归模型，探讨 ATS 使用的独立影响因素。
基线特征与 ATS 使用现状
研究显示，1375 名参与者的中位年龄为 26 岁，74.8% 拥有大学及以上学历，73.4% 有工作。过去 6 个月内，146 名（10.6%）报告使用 ATS，其年龄显著大于未使用者（中位 28 岁 vs 26 岁），且终身性伴侣数 > 10 个的比例更高（24.0% vs 11.0%），更易从事性交易（15.7% vs 7.7%）和性工作（12.3% vs 3.7%），群交比例高达 43.8%（vs 12.3%）。此外，ATS 使用者的 HIV 感染率为 19.9%，显著高于非使用者（10.0%），且梅毒、抑郁、PTSD 症状发生率均更高。
物质使用模式
ATS 使用者中，92.5% 使用冰毒（甲基苯丙胺），44.4% 采用注射方式，94.5% 存在多药使用（同时使用 Poppers、伟哥、大麻等），人均使用 3 种物质，最多达 9 种。冰毒使用频率以每月 < 1 次为主（62.2%），但仍有 35.6% 每月≥1 次。多药使用在 ATS 组中极为普遍，显著高于非 ATS 组（94.5% vs 6.8%），且 60% 的冰毒使用者通过注射给药，存在血源性感染风险。
影响因素分析
Logistic 回归显示，ATS 使用的独立危险因素包括：月收入 > 30,000 泰铢（调整 OR=1.80）、HIV 阳性（OR=4.31）、群交（OR=1.89）、当前使用或对暴露前预防（PrEP）感兴趣（OR 分别为 2.63 和 2.40）、PTSD 症状（OR=2.91）及抑郁症状（OR=2.62-2.93）。值得注意的是，PrEP 使用与 ATS 使用呈正相关，可能反映该群体对 HIV 预防的重视与高风险行为并存的矛盾现象。
研究结论与讨论
本研究首次系统揭示了泰国曼谷 MSM 人群 ATS 使用的流行特征及复杂影响因素。约 10.6% 的 MSM 在过去 6 个月使用 ATS，以冰毒为主，且多与性活动结合（“chemsex”），伴随高比例的多药使用和注射行为，加剧了 HIV/STI 传播风险。经济水平较高、参与群交、存在心理问题等因素与 ATS 使用密切相关，提示需从社会经济、性行为模式及心理健康多维度制定干预策略。
研究还发现，ATS 使用者的 HIV 感染率几乎是非使用者的 2 倍，这与全球范围内 ATS 促进 HIV 传播的机制一致，包括药物导致的性抑制解除、性行为频率增加及黏膜损伤等。此外，44.4% 的冰毒注射率远高于澳大利亚等国家，凸显泰国在注射相关危害防控方面的紧迫性。多药使用的普遍性提示，干预措施需涵盖多种物质的综合管理，而非单一药物控制。
心理层面，PTSD 和抑郁与 ATS 使用的双向关联值得关注：药物可能作为应对心理创伤的手段，但长期使用又加剧精神症状。这提示在干预中需整合心理健康服务，打破 “心理问题 - 药物使用” 的恶性循环。
尽管研究存在样本限于曼谷、未涵盖跨性别女性等局限性，但其作为泰国最大规模的 MSM ATS 研究，为政策制定者提供了关键证据。研究强调，需在 harm reduction 框架下，将 HIV/STI 预防（如 PrEP 推广、安全套使用）、药物注射风险降低（如针具交换项目）、心理干预及多物质使用管理相结合，形成综合性服务模式。同时，需推动政策层面支持，如明确针具交换项目的合法性，以减少血源性感染传播。
总之，该研究为理解东南亚地区 MSM 的 ATS 使用及其健康影响提供了重要参考，其发现对于设计针对性的预防和治疗方案、改善该群体的整体健康状况具有重要意义。未来研究可进一步探索因果关系，并评估干预措施的实际效果，以推动证据向实践的转化。
