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为探讨侵袭性非霍奇金淋巴瘤治疗中 HRQoL 影响，研究人员开展 PETAL 试验，对比不同 iPET 状态患者治疗方案。发现治疗强化未改善结局，HRQoL 与基线特征、疗效相关，随访时恢复至一般人群水平，为治疗选择提供依据。
论文解读
在肿瘤治疗领域，当不同疗法治愈率相近时，患者的健康相关生活质量（Health-related Quality of Life, HRQoL）成为治疗选择的关键考量。侵袭性非霍奇金淋巴瘤（aggressive non-Hodgkin lymphoma）作为一类恶性程度较高的血液系统肿瘤，尽管以治愈为主要治疗目标，但治疗过程对患者 HRQoL 的影响长期未被充分关注。既往研究显示，传统化疗方案的选择缺乏对患者生活质量的系统评估，且不同预后分层患者的 HRQoL 差异尚不明确。因此，如何在保证疗效的同时优化治疗方案以提升患者生活质量，成为亟待解决的临床问题。
德国杜伊斯堡 - 埃森大学（Universit?tsklinikum Essen）等机构的研究人员开展了 PETAL 试验（Positron Emission Tomography-guided Therapy of Aggressive non-Hodgkin Lymphomas），旨在通过正电子发射断层扫描（PET）指导治疗决策，比较不同预后分层患者接受不同化疗强度方案后的 HRQoL 差异。该研究成果发表在《Annals of Hematology》，为侵袭性淋巴瘤的个性化治疗提供了重要的生活质量维度证据。
主要技术方法
研究采用多中心、随机对照试验设计，纳入 862 例 18-80 岁侵袭性非霍奇金淋巴瘤患者（排除伯基特淋巴瘤和原发性中枢神经系统淋巴瘤）。通过基线 PET 扫描计算总代谢肿瘤体积（TMTV，基于 SUV4方法），治疗第 3 周期前进行 interim PET（iPET）评估，采用 ΔSUVmax法判断疗效（减少≤66% 定义为 iPET 阳性）。HRQoL 评估使用 EORTC QLQ-C30 问卷（德国版），在治疗前、iPET、治疗结束及随访期（3-12 个月）进行数据采集。统计分析采用 χ2 检验、t 检验、Kaplan-Meier 法及 Cox 比例风险回归模型等，探讨 HRQoL 与基线特征、治疗反应及生存的关联。
研究结果
基线 HRQoL 特征
558 例（64.7%）患者完成治疗前问卷。与德国年龄、性别匹配的一般人群相比，患者基线 HRQoL 显著更差（除认知功能和腹泻外），女性在全球生存质量、角色功能等多个领域差异超 10%。HRQoL 与年龄、性别、B 症状、IPI（International Prognostic Index）及 TMTV 显著相关：≥60 岁患者体力功能、全球生存质量更差，而社会功能较好；存在 B 症状者各领域 HRQoL 均显著降低；IPI 风险越高、TMTV 越大，HRQoL 越差。
HRQoL 与治疗反应及生存的关联
治疗结束时，疾病控制患者的 HRQoL 显著优于进展患者，iPET 阴性患者 HRQoL 优于阳性患者。多因素分析显示，治疗前体力功能（HR=0.655, P=0.005）和认知功能（HR=0.730, P=0.048）是无进展生存（PFS）和总生存（OS）的独立预测因子，体力功能每降低 1%，进展风险增加 1.4%。
治疗期间及随访期 HRQoL 变化
治疗期间，认知功能、恶心 / 呕吐等保持稳定，情感功能、疼痛等改善，体力功能、疲劳等恶化。治疗结束后 3 个月，多数 HRQoL 领域恢复至一般人群水平，仅疼痛评分仍较低。不同化疗方案（如 R-CHOP 联合或不联合额外利妥昔单抗、强化疗方案）间 HRQoL 无显著差异，但 iPET 阳性患者治疗结束时多领域 HRQoL 更差，可能与疾病进展风险高相关。
研究局限性与人群特征
研究存在随访期间患者脱落导致的选择偏倚，iPET 阳性患者因进展风险高更早退出研究，可能高估生存较好患者的 HRQoL。亚组分析显示，弥漫大 B 细胞淋巴瘤患者的 HRQoL 模式与整体人群一致，提示研究结果具有一定普适性。
结论与意义
PETAL 试验首次系统评估了侵袭性非霍奇金淋巴瘤患者 HRQoL 的动态变化及影响因素，证实基线 HRQoL 与肿瘤负荷、预后密切相关，治疗前体力和认知功能可独立预测生存。尽管强化疗未改善结局，但 HRQoL 数据为预后分层治疗提供了重要补充，提示临床需关注老年、高肿瘤负荷患者的生活质量干预。研究同时强调，长期随访中 HRQoL 的恢复表明多数患者在疾病控制后可回归正常生活，为患者心理支持和康复治疗提供了依据。该研究通过整合影像标志物（PET）、临床特征与患者报告结局，推动了淋巴瘤个性化治疗向 “疗效 - 生活质量” 双终点发展，具有重要的临床指导意义和学术价值。
