老年患者术前酒精摄入评估：单句提问与AUDIT-C问卷的检测效能比较

为解决老年患者术前酒精摄入评估的准确性不足问题，研究人员开展了一项前瞻性观察研究，比较单句提问(SSQ)与酒精使用障碍识别测试-消费版(AUDIT-C)的筛查效果。研究发现25.13%否认每日饮酒的患者经AUDIT-C检出中高风险饮酒，提示标准化问卷能更有效识别手术相关酒精风险。该研究为优化围术期管理提供了重要循证依据。

　　

酒精消费问题在欧洲老年人群中尤为突出，世界卫生组织数据显示欧盟人均酒精摄入量全球最高。术前准确评估酒精摄入对预测术后谵妄(POD)、酒精戒断综合征(AWS)等并发症至关重要，但现有筛查方法存在敏感度不足、患者隐瞒等问题。传统单句提问(SSQ)可能遗漏25%的中高风险饮酒者，而标准化的酒精使用障碍识别测试-消费版(AUDIT-C)虽被推荐，其在老年术前评估中的应用证据有限。

德国波恩大学医院麻醉科团队基于PROPDESC研究队列，对1084名60岁以上择期手术患者进行前瞻性观察。研究比较SSQ("是否每日饮酒")与AUDIT-C问卷的筛查效果，通过蒙特利尔认知评估(MoCA)控制认知偏差，结合γ-谷氨酰转移酶(GGT)等生物标志物验证结果。论文发表于《Addiction Science》。

主要技术方法包括：1) 采用单中心前瞻性队列设计，纳入1084例60岁以上择期手术患者；2) 同步实施SSQ和AUDIT-C问卷（后者含3个标准化饮酒频率/量问题）；3) 通过MoCA评估认知功能；4) 分析GGT等实验室指标与饮酒量的相关性；5) 使用R语言进行统计学分析，包括Wilcoxon秩和检验和Fisher精确检验。

【结果】

1. 基线特征：
   11.72%患者通过SSQ承认每日饮酒，男性占比显著更高(82.69% vs 57.68%, p<0.001)。AUDIT-C组中25.90%检出中高风险饮酒(男性83.82%)，31.89%完全戒酒。

2. 筛查差异：
   在否认每日饮酒的375例患者中，25.13%经AUDIT-C检出中高风险饮酒(11.23%中度，13.90%重度)。4例SSQ阳性者AUDIT-C得0分，提示可能存在认知偏差(MoCA平均22.5分)。

3. 生物标志物关联：
   中高风险饮酒者GGT值显著升高(49 vs 32 U/l, p=0.014)，血红蛋白更高(13.95 vs 13.35 g/dl, p=0.003)，验证了问卷结果的生物学合理性。

4. 年龄分层：
   每日饮酒率随年龄增长递减，70岁以上组显著低于60-69岁组(p<0.05)。男性饮酒率在所有年龄段均高于女性。

【结论与意义】
该研究首次系统比较了两种术前酒精筛查工具在老年人群中的应用差异。关键发现是：1) AUDIT-C能多检出25%被SSQ遗漏的中高风险饮酒者；2) 认知功能(MoCA)和教育程度显著影响筛查准确性；3) GGT可作为问卷结果的生物学验证指标。

临床意义在于：1) 推荐将AUDIT-C纳入老年术前常规评估，其自填形式可减少医患道德评判压力；2) 为识别AWS高风险患者提供客观标准；3) 提示需结合认知评估解读筛查结果。研究局限性包括单中心设计和未纳入严重痴呆患者。未来应探索电子化AUDIT-C在术前评估中的实施路径。