提升药物使用者低门槛伤口护理的可及性：一项混合方法实施科学研究

针对药物使用者(PWUD)因污名化和医疗系统障碍难以获得伤口护理的问题，研究人员通过混合方法研究（访谈、社区咨询委员会会议和调查）探索了低门槛伤口护理(Low barrier wound care)的推广策略。研究发现，整合社会需求服务（如提供食物、淋浴）、建立跨机构资源网络和标准化护理指南可有效提升服务可及性，为应对甲苯噻嗪(xylazine)相关伤口危机提供实践指导。

　　

药物使用者(PWUD)因注射行为和高风险药物（如含甲苯噻嗪的非法芬太尼）面临严重的伤口问题，尤其是皮肤软组织感染(SSTIs)和坏死性伤口。甲苯噻嗪(xylazine)作为兽用镇静剂混入街头毒品，导致伤口恶化风险激增，费城99%的街头阿片样本中检出该成分。然而，PWUD在医院常遭遇歧视和疼痛管理不足，导致治疗中断或回避医疗系统。社区低门槛伤口护理(Low barrier wound care)虽能通过灵活、非评判性服务改善结局，但推广面临资金、空间和专业知识的系统性障碍。

宾夕法尼亚大学等机构的研究团队采用前瞻性混合方法设计，结合半结构化访谈、社区咨询委员会(CAB)会议和在线调查，探索低门槛伤口护理的推广策略。研究基于实施研究综合框架(CFIR 2.0)分析障碍，并匹配专家推荐实施策略(ERIC)。结果显示，污名化、社会需求未满足和政策限制是主要障碍，而整合社会服务（如提供食物）、建立跨机构资源网络和角色重构（如培训非专业护理人员）被CAB评为最具可行性策略。

研究结果
背景：甲苯噻嗪污染导致费城社区伤口护理需求激增，单名公共卫生护士2022年处理超1300例伤口，但医院护理存在系统性排斥。
方法：通过20名费城地区护理提供者访谈和10人CAB会议，识别出多层级障碍，包括政策限制（如医疗补助不覆盖专业护理）、空间不足（街头护理缺乏隐私）和知识断层（缺乏标准化培训）。
实施策略：证据与社区生成策略结合，如通过社交媒体反污名宣传、创建伤口护理物资中心，以及开发移动应用追踪患者跨机构护理史。CAB评分显示，在护理站点提供基础社会服务（均分4.82/5）最受认可，而美沙酮诊所计费方案（3.22/5）因行政复杂性评分最低。
创新特性：低门槛护理的适应性（如灵活时间）是其优势，但证据基础薄弱（如无甲苯噻嗪伤口标准协议）限制了推广。

结论与意义
该研究首次系统化低门槛伤口护理的实施路径，提出需通过本地需求评估定制策略，如建立学术-社区合作开发循证指南。未来需测试策略有效性，尤其在甲苯噻嗪蔓延全美的背景下，费城经验可为其他地区提供模板。研究强调，解决PWUD伤口危机需跨部门协作，将公共卫生、政策改革和社区赋权相结合，最终减少截肢和急诊依赖。论文发表于《Harm Reduction Journal》，为整合减少伤害(Harm reduction)与伤口护理的实践奠定科学基础。