莫桑比克北部季节性疟疾化学预防的成本效益分析：一项基于大规模实施的实证研究

为解决莫桑比克儿童疟疾高负担问题，研究人员开展季节性疟疾化学预防（SMC）在楠普拉省的成本效益分析。研究表明，SMC以每例避免的疟疾死亡成本3286.59美元和每DALY（伤残调整寿命年）避免成本130.16美元的高性价比，证实其在非萨赫勒地区（SP耐药性普遍）的推广价值，为政策制定提供关键证据。

　　

疟疾仍是全球重大公共卫生挑战，尤其在撒哈拉以南非洲，莫桑比克更是重灾区之一。该国5岁以下儿童死亡中42%由疟疾导致，传统防控手段如长效杀虫蚊帐（LLINs）和间歇性预防治疗（IPTi）虽有效，但在季节性传播地区仍存缺口。季节性疟疾化学预防（Seasonal Malaria Chemoprevention, SMC）作为WHO推荐策略，通过雨季每月给予3-59月龄儿童磺胺多辛-乙胺嘧啶联合阿莫地喹（SP+AQ），可显著降低发病。然而，既往证据多来自萨赫勒地区，而莫桑比克等东/南部非洲存在SP耐药风险，其成本效益亟待验证。

为此，Malaria Consortium联合莫桑比克卫生部开展了一项大规模研究，评估2023年SMC在楠普拉全省23个行政区实施的成本效益。论文发表于《Malaria Journal》，首次证实了SMC在SP耐药潜在地区的经济可行性。

研究采用有限医疗提供者视角，通过回顾性成本数据（782万美元）与覆盖调查（130万目标儿童），结合疟疾发病率（GBD 2019）和项目有效性数据（77%病例减少），计算增量成本效果比（ICER）。关键方法包括：1）基于实施记录的财务成本分类（药品、培训、监测等）；2）覆盖质量评估（家庭访视率79.2%，DOT依从性92.3%）；3）健康效益建模（病例/死亡/DALY避免数）；4）敏感性分析（调整疗效、发病率假设）。

研究结果
成本分析：总成本中68.55%用于SMC分发，尤其是培训（23.89%）和药品（25.47%）。每名全程治疗儿童成本7.92美元，若剔除超龄儿童（60-119月龄）误治可节约172万美元。

健康效益：SMC避免84,190例疟疾、2,395例死亡和60,476 DALY，每DALY成本130.16美元，远低于莫桑比克人均GDP（558.3美元），符合WHO"高成本效益"标准。

敏感性验证：结果对参数变化稳健。即使采用保守疗效（77% vs 82%）或不同发病率数据（35%-47.9%患病率），ICER仍优于萨赫勒地区研究（如马里：144美元/DALY）。

讨论与意义
该研究填补了非萨赫勒地区SMC经济性证据空白，证实即使存在SP耐药担忧，SPAQ在莫桑比克仍具成本效益。创新性发现包括：1）规模效应显著，省级扩展后单位成本降低；2）超龄儿童误治（21.9%）提示需优化年龄筛查；3）门到门分发虽有效但成本较高，未来可探索卫生中心分发模式。

研究局限性在于未纳入家庭间接成本或社区级间接保护效应，可能低估总效益。然而，其为莫桑比克2023-2027疟疾战略计划提供了关键决策依据，并支持WHO新版指南取消SMC地理限制的科学性。在疟疾防控进展停滞的背景下，此研究为高负担季节性传播地区提供了一种可负担的解决方案。