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为探讨机器人辅助腹腔镜手术（RALS）相较传统腹腔镜手术（CLS）对直肠癌的安全性与可行性，研究人员回顾分析 702 例患者数据，经倾向评分匹配（PSM）后发现 RALS 在出血量、CRP 水平、住院时间上更优，中期肿瘤学结局相当，为临床提供新参考。
在结直肠癌的外科治疗领域，腹腔镜技术的普及曾被视为微创革命的里程碑。传统腹腔镜手术（CLS）虽较开放手术显著减少创伤，但其在狭窄骨盆空间操作的局限性逐渐显现，尤其是对于低位直肠癌、肥胖或骨盆解剖结构复杂的患者，实现高质量的总直肠系膜切除（TME）和保证环周切缘（CRM）阴性率面临挑战。既往多项随机对照试验（RCT）对 CLS 的肿瘤学安全性争议不断，部分研究甚至指出其可能增加切除失败风险，这促使医学界将目光投向新兴的机器人辅助腹腔镜手术（RALS）。
为解决 CLS 在技术操作上的瓶颈并明确 RALS 的临床价值，日本神户大学医学研究生院胃肠外科的研究团队开展了一项回顾性倾向评分匹配分析（PSM）。该研究纳入 2009 年 1 月至 2023 年 12 月期间接受 CLS 或 RALS 治疗的 702 例直肠癌患者，通过 PSM 匹配后，对两组患者的短期和中期结局进行系统对比，相关成果发表在《Langenbeck's Archives of Surgery》。
研究主要采用以下技术方法：首先通过医院数据库前瞻性收集患者的基线特征、手术记录、病理结果及预后数据；运用逻辑回归模型计算倾向评分，以年龄、BMI、肿瘤距肛缘距离、临床分期等为协变量，按 2:1 比例对 CLS（313 例）和 RALS（75 例）患者进行匹配，最终纳入 140 例 CLS 和 70 例 RALS 患者进行分析；采用 Kaplan-Meier 法评估两组的病因特异性生存率（CSS）、无复发生存率（RFS）和局部复发累积发生率（LR），并通过对数秩检验比较生存曲线差异。
研究结果
手术及术后 outcomes
RALS 组的中位手术时间（320 分钟）显著长于 CLS 组（286 分钟），这可能与 RALS 引入初期的学习曲线相关。但 RALS 组的出血量（0 vs. 0 ml，P<0.001）、术后第 1 天和第 3 天的 C - 反应蛋白（CRP）水平（4.00 vs. 5.24 mg/dl，5.49 vs. 7.08 mg/dl，均 P<0.05）显著更低，术后住院时间缩短（12.5 天 vs. 15 天，P=0.006），提示 RALS 的微创优势可能通过减少组织创伤和炎症反应实现。
病理及肿瘤学 outcomes
两组均实现远端切缘阴性，RALS 组仅 1 例（1.4%）出现环周切缘（RM）阳性，与既往 CLS 研究结果（3-12.1%）相当。淋巴结清扫数目在两组间无显著差异（15 vs. 15 枚），表明 RALS 在淋巴清扫质量上不劣于 CLS。中位随访 60 个月（CLS）和 26 个月（RALS）后，两组的 3 年 CSS（97.3% vs. 100%）、RFS（79.7% vs. 87.2%）和 LR（1.7% vs. 0%）均无统计学差异，提示 RALS 的中期肿瘤学安全性与 CLS 相当。
亚组分析与讨论
进一步按肿瘤分期（0-II 期和 III 期）分析 RFS，结果显示各亚组内两组生存曲线无显著差异，表明 RALS 在不同进展阶段的直肠癌中均表现出稳定的肿瘤控制效果。研究认为，RALS 的三维视野、器械关节化操作和运动缩放功能可能是其在狭窄骨盆内实现精准解剖的关键，从而减少出血并降低局部复发风险。尽管 RALS 组的学习曲线可能影响手术效率，但其术后炎症反应轻、恢复快的优势仍具有临床意义。
结论与意义
这项研究证实，机器人辅助腹腔镜手术（RALS）在直肠癌治疗中较传统腹腔镜手术（CLS）具有出血量少、术后炎症反应轻、住院时间短的显著优势，且中期肿瘤学结局相当。尽管存在回顾性研究的固有偏倚、RALS 随访时间较短等局限性，但其结果为临床选择提供了重要参考，尤其为骨盆解剖复杂或低位直肠癌患者带来新的治疗选择。随着机器人手术技术的普及和术者经验的积累，RALS 有望在未来成为直肠癌微创治疗的重要手段，其长期疗效仍需更大样本量和更长随访时间的研究进一步验证。
