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出血性卒中（HS）在 ICU 中死亡率高，血清肌酐与白蛋白比值（CAR）作为整合肾功能与全身炎症的新生物标志物，其预后价值待探索。本研究分析 MIMIC - IV 数据库 1046 例 HS 患者数据，发现 CAR 越高 28 天全因死亡率越高，CAR＞0.25 为风险临界值，其预测效能优于传统单一指标，为 HS 风险分层和治疗提供新方向。
出血性卒中（HS）是一种危及生命的疾病，在重症监护病房（ICU）中死亡率尤其高。血清肌酐与白蛋白比值（CAR）作为一种整合肾功能不全和全身炎症的新型生物标志物，其在出血性卒中中的预后价值尚未充分研究。这项回顾性队列研究分析了来自重症监护医学信息数据库 IV（MIMIC - IV）的数据，纳入了 1046 例成年 ICU 出血性卒中（脑内或蛛网膜下腔出血）患者，并按 CAR 四分位数进行分层。主要结局为 28 天全因死亡率（ACM）。研究使用校正了年龄、格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分和合并症的多变量 Cox 回归模型来评估相关性，并通过受试者工作特征（ROC）曲线和限制性立方样条（RCS）分析评估预测性能。结果显示，28 天死亡率在 CAR 四分位数间显著升高（Q1 - Q4 分别为 21.8%、19.1%、36.0% 和 40.8%；趋势 P<0.001）。在完全校正模型（Model 3）中，最高 CAR 四分位数（Q4）患者的死亡风险是 Q1 患者的 2.30 倍（95% CI：1.58–3.35；P<0.001）。与单独的肌酐（AUC=0.568）或白蛋白（AUC=0.371）测量相比，CAR 显示出显著更高的判别能力（AUC=0.612，95% CI：0.574–0.650；P<0.01）。RCS 分析显示非线性关系，CAR>0.25 是死亡率风险增加的临界阈值。CAR 是出血性卒中重症患者 28 天死亡率的独立预测因子，优于传统单一生物标志物。其临床可及性和强大的预后性能表明，CAR 在出血性卒中管理中具有早期风险分层和个性化治疗策略的潜在应用价值。
