改良经软骨膜入路胸腹神经阻滞对肥胖患者腹腔镜减重术后肺功能的影响：一项随机对照研究

为解决肥胖患者腹腔镜袖状胃切除术(LSG)后呼吸功能障碍和疼痛管理难题，土耳其宗古尔达克比伦特·埃杰维特大学团队开展了一项前瞻性随机对照研究，评估改良经软骨膜入路胸腹神经阻滞(M-TAPA)的临床效果。研究发现，M-TAPA组术后1小时肺功能指标(FVC、FEV1、PEF)下降幅度显著低于对照组，24小时内阿片类药物消耗量减少（170mg vs 220mg），且疼痛评分和恢复质量(QoR-15)显著改善。该研究为肥胖代谢手术的围术期管理提供了创新性镇痛方案。

　　

肥胖已成为全球性健康挑战，腹腔镜袖状胃切除术(LSG)作为主流减重手术，虽创伤较小，但患者因腹壁损伤和膈肌反射抑制，术后常出现呼吸功能障碍。尤其肥胖患者本身存在肺容积减少、气道阻力增高等问题，手术进一步恶化肺功能，增加肺部并发症风险。传统阿片类镇痛虽能缓解疼痛，但其呼吸抑制副作用可能雪上加霜。如何通过区域阻滞技术实现镇痛与肺功能保护的双重目标，成为麻醉学领域亟待解决的临床难题。

土耳其宗古尔达克比伦特·埃杰维特大学麻醉科团队在《Obesity Surgery》发表了一项开创性研究，首次系统评估了改良经软骨膜入路胸腹神经阻滞(M-TAPA)对LSG术后肺功能的影响。这项随机对照试验纳入60例ASA II-III级肥胖患者，比较M-TAPA阻滞组与常规镇痛组的差异。研究采用标准化肺功能测试(FVC、FEV₁、PEF等)、阿片类药物消耗量、数字评分量表(NRS)和恢复质量问卷(QoR-15)作为主要评价指标。

关键技术方法包括：超声引导下双侧M-TAPA阻滞（20mL 0.25%布比卡因注射于第10肋软骨与腹横肌间隙）；标准化肺功能检测设备(CONTEC SP10)在术前及术后1/6/24小时三次测量；患者自控镇痛(PCA)系统记录24小时曲马多用量；采用双盲设计确保数据客观性。

主要研究结果

1. 肺功能保护效应：术后1小时M-TAPA组的FEV₁下降幅度显著较小（31% vs 52%），PEF值更高(3.39 vs 2.23 L/s)，且预测FEV₁%分级显示M-TAPA组仅达中度损害，而对照组为重度。这种优势持续至术后6小时，24小时两组差异消失，提示阻滞最佳窗口期为术后早期。

2. 镇痛效果：动态疼痛评分在术后12小时内M-TAPA组降低40-50%（如1小时NRS 3 vs 6），且24小时内救援性镇痛需求更少（仅1例需双氯芬酸钠，对照组8例）。

3. 阿片类药物节约：M-TAPA组24小时曲马多用量中位数减少50mg（170mg vs 220mg），PCA需求次数降低46%，印证了该技术对减少阿片相关呼吸抑制风险的价值。

4. 恢复质量提升：QoR-15问卷显示M-TAPA组在疼痛、身体舒适度等子维度得分更高（如疼痛维度17 vs 10.5分），全球评分高出24.7%，反映患者整体体验显著改善。

讨论与意义
该研究首次证实M-TAPA阻滞通过双重机制发挥作用：一方面阻断T6-T11神经的痛觉传导，减轻腹壁肌肉痉挛；另一方面减少阿片类药物用量，避免其直接抑制呼吸中枢。特别值得注意的是，术后1小时肺功能指标的改善与同期疼痛评分降低高度吻合，提示镇痛效果与肺功能保护存在因果关系。

临床转化价值体现在三方面：①为肥胖患者提供符合加速康复外科(ERAS)理念的解决方案；②M-TAPA技术操作简便（仅需单点注射），适合在资源有限地区推广；③研究设计的严谨性（严格随机双盲、多时间点肺功能监测）为后续研究树立范式。局限性在于未评估阻滞持续时间与肺功能恢复的长期关联，未来研究可延长观察周期至术后7天。

这项研究为代谢手术麻醉提供了循证医学证据，M-TAPA阻滞有望成为肥胖患者LSG术后的标准镇痛方案之一，其"镇痛-肺功能保护-加速康复"的协同效应，对降低这类高危人群术后并发症具有重要临床意义。