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本综述聚焦晚期癌症患者睡眠障碍的非药物干预，纳入 9 项研究（2010-2023 年），涉及认知行为疗法（CBT）、正念疗法、强光疗法等。虽各研究均显示睡眠改善，但样本量小、干预差异大，目前难以推荐特定方法，需更多高质量研究。
晚期癌症患者睡眠障碍非药物干预的研究现状与挑战
一、睡眠障碍在晚期癌症患者中的普遍性与影响
睡眠障碍是晚期癌症患者的常见症状，国际睡眠障碍分类（ICSD）将其分为失眠、昼夜节律紊乱等六大类，其中失眠最为常见，表现为入睡困难、维持睡眠障碍或睡眠质量下降，且常导致日间功能受损。流行病学数据显示，晚期癌症患1者睡眠障碍的合并患病率高达 70.8%（95% 置信区间：61.7–78.5），不仅严重影响生活质量，还与预后不良相关。其发生与癌症本身、抗癌治疗（2如化疗、放疗）、支持治疗药物（如糖皮质激素、阿片类药物）及未控制的身心症状（如疼痛、焦虑）密切相关，形成复杂的病理生理交互作用。
二、非药物2干预的研究现状与类型
尽管药物干预（如苯二氮?类、Z - 药物）曾广泛应用，但因其副作用及滥用风险，非药物干预逐渐成为关注焦点。欧洲肿瘤内科学会（ESMO）指南推荐心理干预（如认知行为疗法失眠亚型，CBT-I；简短行为疗法失眠亚型，BBT-I；正念疗法，MBT）和运动作为失眠管理手段，但对强光疗法持保守态度。
本综述通过系统检索，3最终纳入 9 项研究（2010-2023 年），涵盖以下干预类型：
认知行为疗法（CBT）及相关干预
CBT-I 是慢性失眠的标准心理干预，包含睡眠限制、刺激控制、睡眠卫生教育等模块。在晚期癌症中，一项研究采用改编自 CBT-I 的认知行为与环境干预（CBT-E），虽显示失眠严重程度指数（ISI）改善，但面临招募困难和依从性差异大的问题。另一项结合接受与承诺疗法（A4CT）的 CBT-ACT 干预，显著缩短睡眠潜伏期、提高睡眠效率，提示整合心理策略的潜力。然而，多数研究聚焦症状群（睡5眠、疼痛、疲劳）管理，仅部分显示 distress 改善，对睡眠本身的疗效尚不明确。
*强光疗法9*
尽管 ESMO 指南未推荐，两项研究显示强光疗法（10,000 lx，每日早晨 30 分钟）可显著改善匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）总分及总睡眠时间，但效果多在干预结束后未维持，且对 ISI 及客观睡眠参数（如体动记录仪数据）无显著影响。联合褪黑素可能增强疗效，提示6个体化方案的必要性。
其他行为与10心理干预
- 睡眠卫生：作为 CBT-I 的基础组成部分，其单独应用证据有限，仅一项研究显示对晚期癌症患者有潜在益处，但证据质量低。
- 生物反馈7与放松疗法：心率变异性生物反馈（HRV-BF）结合共振呼吸可改善 PSQI 及体动记录仪参数（总睡眠时间、睡眠效率等），而传统放松疗法（如深呼吸训练）未显示显著差异，提示技术介导的干预可能更具优势。
- 补充替代11疗法：包括眼动训练、五行音乐疗法、按摩等，虽有个案报告显示症状改善，但均为单中心小样本研究，缺乏重复性验证。
三、研究局12限性与未来方向
当前研究存在显著局限性：
- 样本特征：纳入研究样本量小（中位数 50 人，范围 6-164 人），且多为门诊患者，疾病类型、体能状态（如 ECOG 评分）异质性高，结果外推受限。
- *方法学缺陷8*：干预方案差异大（如 CBT-I 的疗程从 2 周到 9 周不等），评估工具混杂（主观报告为主，仅 5 项研究结合客观评估），且多数未明确临床意义的疗效阈值，导致结果可比性差。
- 干预覆盖不足13：指南推荐的 BBT-I、MBT 及运动干预在晚期癌症中缺乏研究，现有运动相关证据多来自非睡眠聚焦研究，需针对性探索。
未来研究需关注： 13
- 标准化方案：以 CBT-I 为金标准，统一干预要素（如疗程、实施方式），并探索远程干预（如视频、在线平台）在体力状态较差患者中的可行性。
- 多模态整合13：结合药物（如褪黑素）与非药物手段，优化个体化方案，尤其关注昼夜节律紊乱的精准调节。
- 扩大样本与随访10：开展大样本 RCT，延长随访周期，验证干预的长期安全性与有效性，同时纳入家庭照护者因素，避免双向干扰影响疗效。
四、结论与2临床启示
尽管现有证据不足以推荐特定非药物干预，但其在避免药物副作用、改善整体症状群方面的潜力不容忽视。临床实践中，可基于个体化评估（如睡眠日记、PSQI/ISI 筛查）尝试低风险干预（如睡眠卫生教育、短时强光疗法），并鼓励患者参与高质量研究。未来需通过方法学革新与跨学科协作，填补证据空白，推动非药物干预成为晚期癌症睡眠管理的核心组成部分。
