新西兰前列腺癌患者生活质量与支持性护理需求差异研究：治疗方式及服务利用对毛利与非毛利人群的影响

本研究针对新西兰前列腺癌幸存者中存在的种族健康差异问题，通过分层随机抽样调查1075例患者，采用SCNS-34SF/SCNAT-IP量表和EPIC-26评估QoL与SCN的关联。研究发现毛利患者在物理/心理健康评分、护理服务利用及SCN方面显著劣于非毛利人群，ADT会加剧非毛利患者心理困扰，而根治性前列腺切除术(RP)可改善毛利患者结局。该研究为制定文化适应性支持策略提供了重要依据，对实现健康公平具有临床意义。

　　

在新西兰，前列腺癌是男性最高发的恶性肿瘤，虽然5年生存率超过95%，但治疗带来的长期副作用如尿失禁、勃起功能障碍和抑郁焦虑等严重影响患者生活质量(QoL)。更严峻的是，作为原住民的毛利男性面临着医疗资源获取障碍和文化适应性服务缺失的双重困境，其支持性护理需求(SCN)显著高于非毛利人群。这种健康不平等现象亟待解决，但此前缺乏针对不同治疗方式如何影响种族间QoL差异的系统研究。

奥塔哥大学联合多国团队在《Supportive Care in Cancer》发表的研究填补了这一空白。研究人员通过癌症登记系统获取17,886例5年内确诊的非转移性前列腺癌患者数据，采用分层随机抽样选取1,075例（含16.9%毛利人超额样本）进行横断面调查。运用SCNS-34SF（非毛利）和SCNAT-IP（毛利）评估SCN，EPIC-26量表测量癌症特异性症状，SF-12v2评估身心健康，并通过LASSO回归分析治疗方式的调节效应。

方法学亮点
研究采用分层随机抽样确保样本代表性，开发文化适配版SCNAT-IP量表评估毛利患者需求。通过EPIC-26与SF-12v2联合评估QoL，运用LASSO处理多重共线性问题，并建立三级回归模型（基础模型→校正模型→交互模型）逐步揭示变量关系。

主要发现

1. 种族差异显著：毛利患者在物理健康（42.47 vs 44.78）、心理健康（44.96 vs 53.54）和护理服务利用率（26.20 vs 41.84）评分均显著低于非毛利人群（p<0.001），SCN总分高出97%（41.89 vs 21.22）。

2. 核心影响因素：

• 心理健康恶化使非毛利患者SCN增加8.5分（β=-8.50），毛利患者增加8.69分（p<0.001）
• 激素症状每恶化1单位，非毛利与毛利患者SCN分别增加3.86分和4.68分

1. 治疗方式调节效应：

• ADT的负面影响：使非毛利患者心理困扰与SCN的关联强化4.27分（β_interaction=-4.27,p=0.003），肠道功能问题关联加剧2.80分
• RP的保护作用：使毛利患者心理健康与SCN关联减弱6.36分（p=0.002），激素问题关联降低3.69分
• 护理服务价值：服务利用率每提高1单位，可缓冲毛利患者0.29分的身体问题相关SCN

讨论与意义
该研究首次揭示ADT可能通过激素途径和心理应激双重机制加剧SCN，而RP的确定性治疗特性对毛利患者具有特殊保护价值。值得注意的是，治疗选择本身受医疗资源分配影响——毛利人接受RP比例更低（41.38% vs 43.17%），但更依赖ADT（25.86% vs 15.43%），这提示系统因素可能放大健康差距。

研究建议将"Te Ao Maori"（毛利世界观）融入护理服务设计，例如建立社区主导的支持小组和传统文化疗法。对临床实践的启示包括：

1. 对ADT患者加强心理健康筛查
2. 优化RP术后文化敏感性支持
3. 开发双语教育材料改善服务可及性

局限性在于横断面设计难以确定因果关系，且样本量限制了对太平洋岛民等少数群体的亚组分析。未来需开展纵向研究追踪治疗前后QoL变化，并探索肠道菌群调节等生物机制如何介导ADT与SCN的关联。这项研究为新西兰制定《癌症控制战略》中的健康公平政策提供了关键证据。