综述：FLIP在贲门失弛缓症中的应用：比较POEM与Heller肌切开术疗效的系统评价与荟萃分析

这篇综述系统评价了功能性管腔成像探针（FLIP）在指导贲门失弛缓症（achalasia）肌切开术（POEM/LHM）中的应用价值，通过荟萃分析21项研究（1455例患者）发现，FLIP可实时量化食管胃连接部（EGJ）扩张性指标（DI/CSA/Dmin），显著改善术后症状（Eckardt评分降低5.40分），但POEM组反流性食管炎发生率（31%）高于LHM组（11%）。研究为优化手术策略提供了循证依据。

　　

背景
贲门失弛缓症是一种以食管蠕动缺失和下食管括约肌（LES）松弛不全为特征的致残性食管动力障碍疾病。当前主要治疗手段包括经口内镜下肌切开术（POEM）和腹腔镜Heller肌切开术（LHM），旨在降低LES压力并缓解吞咽困难。功能性管腔成像探针（FLIP）通过实时测量食管胃连接部（EGJ）的扩张指数（DI）、横截面积（CSA）和最小直径（Dmin），为术中肌切开充分性评估提供了客观指标。

方法
研究遵循PRISMA和Cochrane指南，系统检索了截至2023年12月的21项研究（1455例患者，平均年龄52.3岁）。主要结局包括FLIP参数（40 mL扩张体积下的DI、CSA、Dmin）和临床指标（Eckardt评分改善、反流性食管炎发生率）。采用随机效应模型进行荟萃分析，并通过亚组分析比较POEM与LHM的差异。

结果

1. FLIP参数变化
   肌切开术后EGJ扩张性显著提升：DI平均增加4.69 mm²/mmHg（95%CI 3.52-5.86），CSA增加100.35 mm²，Dmin增加4.90 mm。POEM组DI增幅（5.30）虽高于LHM组（3.14），但差异未达统计学意义（P=0.06）。

2. 临床症状改善
   Eckardt评分总体降低5.40分（95%CI -5.91至-4.88），其中POEM组降幅（-5.51分）显著大于LHM组（-4.76分，P=0.03）。

3. 并发症差异
   反流性食管炎总发生率为28%，但POEM组（31%）是LHM组（11%）的近3倍。术中FLIP应用可使食管炎发生率从术前FLIP组的46%降至26%（P<0.05）。

讨论
FLIP的独特价值在于其动态评估能力——术中DI>4.5 mm²/mmHg的阈值与Eckardt评分<1分显著相关。POEM虽在症状缓解上更具优势，但其较高的反流风险提示需个体化选择术式。值得注意的是，II型贲门失弛缓症患者对FLIP指导的肌切开反应最佳，而III型患者可能需更长的肌切长度。

未来展望
亟待建立标准化FLIP操作流程，明确DI最佳临界值（现有建议4.5-8.5 mm²/mmHg），并通过长期随访验证FLIP对术后5年复发率的预测价值。联合高分辨率测压（HRM）和FLIP的多模态评估可能是精准医疗的发展方向。