2024年SAGES指南更新：经口内镜下肌切开术(POEM)治疗贲门失弛缓症的安全性与疗效评估

推荐：美国胃肠内镜外科医师学会(SAGES)更新指南，基于最新证据对比经口内镜下肌切开术(POEM)、Heller肌切开术联合胃底折叠术及气囊扩张术(PD)治疗贲门失弛缓症的疗效。研究提出POEM优于PD的条件性推荐，并对不同亚型（Ⅰ/Ⅱ型可选POEM或HM，Ⅲ型优先POEM）给出差异化方案，为临床决策提供重要依据。

　　

这项2024年更新的指南由美国胃肠内镜外科医师学会(SAGES)发布，聚焦经口内镜下肌切开术(POEM)这一微创技术治疗贲门失弛缓症的最新进展。证据显示，POEM与外科经典术式Heller肌切开术加胃底折叠术(HM+fundoplication)及传统气囊扩张术(PD)相比，展现出相当的安全性优势。

研究团队通过系统分析提出三项核心建议：对于成人患者，POEM获得优于PD的条件性推荐（需个体化评估）；在POEM联合质子泵抑制剂(PPIs)与HM加胃底折叠术之间，可根据病情选择（尤其Ⅰ/Ⅱ型患者）；而针对Ⅲ型贲门失弛缓症，POEM明确成为首选方案。有趣的是，指南特别强调现代临床实践中，应当将"POEM+PPIs"与"Heller+fundoplication"进行直接对比，这种范式转变更符合当前治疗标准。

值得注意的是，儿童患者领域尚未发现新证据，建议延续2021版指南推荐。这项更新不仅证实POEM的长期疗效，更通过亚型分层策略为临床实践提供了精准导航——就像为不同型号的"食管锁"配上了最合适的"钥匙"。